床上各种原因的创面接受超过1个月治疗未能愈合,也无愈合倾向者。?病因复杂:静脉功能不全、周围血管性疾病、全身性疾病、外伤瘢痕、感染等。Р渗出量多少?伤口的解剖部位?坏死组织的多少?伤口有无感染?有无死腔或者窦道Р通过伤口的全面评估,可以局部判断该伤口是否能够如期愈合。?如果预期伤口能够顺利愈合,这种伤口称为简单伤口。Р如果预期有各种不确定因素影响伤口的愈合,这种伤口称为复杂伤口。?伤口处理的目的和过程:?复杂伤口简单伤口促进伤口愈合Р 这一过程称为伤口床准备Р伤口床的准备:为了加速自体愈合或增强其他治疗手段疗效而进行的伤口管理。?这一概念是2000年由一位美国学者提出,它为难愈伤口提供了一种系统的、有步骤的治疗方法。?作为一个完整的伤口准备过程:清创、抗感染、渗液的管理和伤口边缘的处理,即按照TIME原则来处理。РT = 伤口组织的评价和组织坏死、组织缺损的处理。?I = 控制感染或炎症。?M = 保持伤口的湿润平衡。?E = 促进伤口边缘的上皮化进程。Р在这一步骤中,需评估非存活组织和伤口特性,同时进行清创。伤口清创是基本的处理原则,只有将坏死组织和腐肉清除干净,才能使肉芽组织顺利生长。?清创方法: 外科清创或锐利刀片、保守的外科清创、酶、自溶清创、机械清创(干或湿的敷料)、化学性清创(含碘产品等)、生物/寄生虫清创(虫卵)。Р伤口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍。根据伤口内细菌数量,把细菌在伤口内的侵袭的过程分为以下几步:?污染:有非复制细菌,不影响愈合。?定植:有可复制微生物,没有引起宿主反应。?严重定植:愈合过程受影响。渗出增加等?感染:红、肿、热、痛、脓性液、恶臭。Р促进伤口愈合就要保持伤口适宜的湿润环境,这是湿性愈合理论的重要核心内容。?处理的目标:促进伤口的湿润平衡,选择适合的敷料能对渗液进行有效管理,可以在伤口表面保持一定的湿度,还可控制水分的吸收和蒸发。
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