从而预计对麻醉和手术的耐受情况在临床实际工作中有价值。目前多采用纽约心脏病协会(NYHA)四级分类法,对心脏病人心功能进行分级:? Ⅰ级为体力活动不受限,无症状,日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等;? Ⅱ级为日常活动轻度受限,且可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛,但休息后感舒适;? Ⅲ级为体力活动显著受限,轻度活动即出现症状,但休息后尚感舒适;? Ⅳ级为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合征,任何体力活动将会增加不适感。? 此是多年来传统分级,就原则而论仍有实用价值。若心功能为Ⅰ-Ⅱ级病人进行一般麻醉与手术安全性应有保障。Ⅳ级病人则属高危病人,麻醉和手术的危险性很大。Ⅲ级病人经术前准备与积极治疗,可使心功能获得改善,增加安全性。由于心功能分级参差太大,量化程度不够,许多有关因素无法概括,因此目前以采用多因素分析法作为补充。Р术前评估指南Р1996年美国心脏学会/美国心脏协会(ACC/AHA)认为根据病人的危险因素、体能状况和外科手术的危险性,对非心脏手术病人围手术期心血管评价提出了指南。指南认为根据病史和体格检查的结果,可判断病人心脏的危险因素和心功能状况。根据病人的临床特点可分为高危、中危和低危(如表1)。可作为判断和处理病人的依据。Р术前评估指南Р心血管疾病临床危险因素分级:? (1)高危①近期心肌梗死病史(心梗后7~30天)伴严重或不稳定心绞痛;②充血性心力衰竭失代偿;③严重心律失常(高度房室传导阻滞、病理性有症状的心律失常、室上性心动过速心室率未得到控制);④严重瓣膜病变。? (2)中危①心绞痛不严重(稳定性);②有心肌梗死病史(超过一个月);③曾有充血性心衰史或目前存在代偿性心衰;④糖尿病(需胰岛素治疗)。⑤慢性肾功能不全;? (3)低危①老年;②心电图异常(左心室肥厚、束支传导阻滞、ST-T异常);③非窦性节律(房颤);④有脑血管意外史;⑤高血压未得到控制。
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