agulants,NOACs)在房颤临床研究中证据和非药物治疗经验的增加以及相关领域指南推荐的更新,有必要修订规范中的相关内容,以更好指导房颤脑卒中预防工作。РPartР章节Р02Р心房颤动与脑卒中的流行病学Р房颤是最常见的心律失常之一。在人群中的发病率约为 1%~2% 。根据 2004 年发表的中国数据,我国 30~85 岁居民房颤患病率为 0.77%,其中80 岁以上人群患病率达 30%以上。?非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数。在瓣膜病中,二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高,约占40%。其次为二尖瓣关闭不全、三尖瓣病变和主动脉瓣病变。?血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因,而脑卒中则是最为常见的表现类型。在非瓣膜病房颤患者中,缺血性脑卒中的年发生率约 5%,是无房颤患者的 2~7 倍,而瓣膜病房颤脑卒中发生率是无房颤患者的 17 倍,并且随着年龄的增长,这种风险进一步增高。?房颤所致脑卒中占所有脑卒中的 20%。?研究数据表明房颤患者在相同的栓塞风险评分下,亚洲人群发生脑卒中风险高于非亚洲人群。РPartР章节Р03Р心房颤动患者脑卒中风险评估与抗凝策略Р非瓣膜病房颤脑卒中的风险评估与抗凝策略Р目前推荐采用 CHA2DS2-VASC 评分系统(表 1)。男性评分≥ 2 分、女性评分≥ 3 分推荐抗凝治疗。评分为 1 分(除外女性性别得分)者,根据获益与风险衡量,可考虑采用口服抗凝药。若评分为0 分,不用抗凝及抗血小板药物。女性性别在无其他脑卒中危险因素存在时不增加脑卒中风险。Р2015Р2017Р瓣膜病合并房颤的脑卒中风险评估与抗凝策略Р2015Р2017Р无需再进行栓塞危险因素评分。Р2015出血风险评估与抗凝策略Р目前有多种评估方法应用于临床,其中HAS-BLED评分系统被认为是最简便可靠的方案(表3)。评分为0~2分者属于出血低风险患者,评分≥3分出血风险增高。
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