呼吸机相关性肺炎(VAP)?内源性感染途径Р9/1/2018Р呼吸机相关性肺炎的定义Р内源性感染途径—胃肺感染途径РVAP的治疗和预防Р内容提要Р9/1/2018Р定义Р气管插管或气管切开?机械通气48小时后?撤机拔管48小时内?新的肺实质感染?高发病率、高病死率、高医疗资源浪费Р9/1/2018Р早发性VAP(机械通气48-96h):多为敏感菌。?肺炎链球菌?流感嗜血杆菌?MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌)Р病原学Р晚发性VAP(机械通气96h后):多为耐药菌铜绿假单胞菌?产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌耐药肠道细菌属?嗜麦芽窄食单胞菌?以及MRSA、MRSE等РAm J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388–416РG-杆菌居多Р9/1/2018РVAP的相关因素Р■人工气道的建立:使气管直接向外界开放,? 破坏了正常情况下气道对病? 原体的过滤和肺特异性免疫? 保护作用;?■呼吸机及其管道的污染:?■人工气道管理不善,操作导致污染;?■误吸;昏迷、年龄大、营养状态差、内环境紊乱、机体免疫功能降低等;?■抗菌素联合应用≥2种;?■机械通气时间≥3天。Р9/1/2018Р9/1/2018Р内源性感染途径?—胃肺感染途径Р细菌定植?(口咽部及胃内)Р定植菌的返流和误吸Р肺防御功能异常Р9/1/2018
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