鼻咽喉颌面外科? 杨柳Р1Р定义Р因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者,称为颞下颌关节强直。临床分三类:关节内强直也称真性关节强直;关节外强直,也称假性关节强直;前两类的混合称为混合性强直。真性关节强直的发病率远高于假性关节强直。Р2Р关节内强直? Р ?关节外强直? Р ?混合性强直Р3Р分类Р= 真性关节强直Р= 纤维性强直+ 骨性强直Р= 假性关节强直Р= 颌间挛缩Р= 关节内强直+ 关节外强直Р病因Р损伤?儿童期下颌骨损伤(颏部外伤)?颌面部开放性骨折,火器伤, III度烧伤-- 遗留疤痕?炎症?化脓性炎症局部-- 化脓性中耳炎,颌骨骨髓炎? 全身-- 脓毒血症,败血症?自身免疫性疾病?类风湿性关节炎?医源性因素?外科手术产钳损伤,髁突骨折开放性手术后,口周创面处理不当?放射治疗鼻咽部,颞下窝肿瘤Р4Р5Р病理Р关节内强直? 关节囊内粘连关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏? 纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生? 纤维性强直骨化关节窝、关节结节、? 髁突骨性愈着伴骨质增生骨性强直Р关节外强直? 上下颌间组织坏死脱落结缔组织增生、挛缩瘢痕形成? 瘢痕内不同程度骨化Р6Р诊断Р关节内强直? 症状与体征? 影像学表现? 关节外强直? 症状与体征? 影像学表现Р7Р开口困难?面下部发育障碍畸形?颌关系错乱?髁突活动减弱或消失Р临床表现?关节内强直Р8Р开口困难进行性发展、病程长纤维性强直---较小的张口度? 骨性强直---完全不能张口进食困难、营养不良Р临床表现Р面下部发育障碍畸形?儿童多见?单侧强直---面容两侧不对称,颏部偏患侧? 患侧面部丰满,健侧面部狭长、扁平?双侧强直---下颌内缩、后缩?小颌畸形面容(鸟嘴畸形)?阻塞性睡眠呼吸暂停综合征Р9Р单侧关节内强直Р面容两侧不对称? 颏部偏患侧? 患侧面部丰满? 健侧面部狭长、扁平Р10Р双侧关节内强直
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