%会转移。双侧淋巴结清扫作为根治性膀胱切除术的常规操作已经得到国内外公认,但清扫范围一直是争论的焦点。Р一. 膀胱的淋巴引流Р膀胱的淋巴引流是由淋巴结和淋巴管组成的复杂系统。主要分成4部分:?①膀胱壁内淋巴丛,起始于黏膜下层和肌层。?②膀胱周围淋巴结,位于膀胱周围脂肪组织中,分为前组、侧组和后组。?③区域淋巴结,包括髂内、外淋巴结、闭孔淋巴结、下腹淋巴结和骶前淋巴结。三角区和部分膀胱后壁的淋巴液直接引流入骶前淋巴结。?④髂总淋巴结以及髂血管表面的淋巴结。?以上淋巴结引流汇入腰淋巴干,最后经胸导管进入血液Р二. 淋巴结转移Р约14.5%~28.0%的膀胱癌患者会出现淋巴结转移。淋巴结转移率随原发肿瘤的分期增加而增加。浅表性膀胱癌(Tis-Ta)的淋巴结转移率仅0.5%-2.0%,肿瘤浸润黏膜下层(T1)时的淋巴结转移率为6%-10%,浸润浅肌层(T2a)的淋巴结转移率为8%-13%,深肌层累及(T2b)时的淋巴结转移率高达18%-32%,而膀胱外侵犯膀胱癌(T3、T4)有44%发生淋巴结转移,T4b的淋巴结转移率达到90%。淋巴结转移率还与原发肿瘤分化有关,分化越差,转移率越高。Р三.盆腔淋巴结清扫Р早在1950年,Kerr和Colby就提出盆腔淋巴结清扫术(PLND)作为根治性膀胱切除术的辅助方法。近年来发现PLND后淋巴结阳性者有长期存活的报道,这提示其不仅能提供重要的分期信息,而且对部分高级别和浸润性病变患者还可能有治愈的机会,对复发高危的患者也可延长生存期Р四.盆腔淋巴结清扫分类Р盆腔淋巴结清扫大致可分为4类:?①不做淋巴结清扫,适合于Tis、Ta期膀胱癌或挽救性单纯膀胱切除者;?②局限淋巴结清扫术,适合于体质虚弱、曾做过盆腔手术、放疗和化疗的患者;?③标准(传统)淋巴结清扫术,适合于大多数T1~T3期患者;?④扩大淋巴结清扫术,适合于T1~T4期的膀胱癌根治术患者。
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