脑卒中的康复医疗问题Р1. 随着神经科学的巨大进展,神经康复应在神经生理学的理论和方法的基础上发展到脑的可塑性和大脑功能重组的理论和方法。Р20世纪50~70年代,CVA的康复医疗是建立在神经生理学和神经发育学的基础上的。例如:Р突触的生理学和形态学知识:?突触膜电位的叠加和积累;?活化突触和休眠突触;?易化作用(包括加大多种感觉的输入,获得运动的输出); ?膜电位的改变:失神经支配后的细胞超敏感性;?神经发育学知识等;Р在当时,对于大脑支配的随意运动的调控机制还了解甚少。一般认为运动的正常调控机制是:Р运动系统的神经支配?运动统合水平控制运动的形态学水平?完全随意的运动大脑皮层?自动性程序运动皮层下(基底结区)协调性运动小脑?平衡反应性运动中脑、桥脑?直立反应性运动中脑、桥脑?姿势反射性活动延髓?联合反应性活动脊髓?共同运动性活动脊髓?牵张反射性活动脊髓? (痉挛)Р认为上运动神经元损伤后对随意运动的影响是:上运动神经元支配的随意运动丧失,下运动神经元支配的原始运动模式释放。运动功能的恢复是遵循神经发育学规律,而且主要是应用神经生理学的理论和方法。Р因此,偏瘫时异常的运动模式:?联合反应;?共同运动;?异常的姿势反射;?肌张力的异常;?交互抑制障碍等,?成为康复治疗中的中心问题。Р基本的训练方法是利用神经生理学的方法和遵循神经发育学的规律:?利用或控制联合反应、共同运动、异常姿势反射、痉挛等神经生理学机制。康复的程序基本参考儿童神经发育的程序。Р主要的康复训练方法和程序:?神经生理学和神经发育学方法(NPT,NDT) ? 直列式程序(brunnstrom,? bobath技术和方法等)? 并列式程序(上田敏方法等)?本体感觉神经肌肉促通技术和方法? (PNF技术和方法)?多重感觉刺激技术和方法(ROOD技? 术和方法等)?运动再学习(MRP技术和方法等)
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