琴Р为什么要谈一谈老年肾Р由于老年人的增多?肾老化→老年肾是一个生理过程,由于认识不足,容易被看成是病理?老年肾者常由于其它病因儿死亡,如心肾综合征Р“老年肾”Р“老年肾”是一个独立的概念,表现为:?老年肾脏质量减少,主要是皮质?肾功能减退?肾血管阻力增高?肾血流量减低Р“肾脏自然老化”包括生理、功能、组织以及免疫功能的变化?主要基础是细胞老化Р“避免误诊、漏诊”Р加强对老年肾的认识,防止在老年肾的基础上促使肾功能加速减退?避免处理不当,使肾功能衰竭Р为什么要重视老年肾脏病Р老年增多?老年有全身系统不同与成年人的基础?老年肾脏病有其特点?1、和成年人同样能见到的肾脏病,但有其特点?2、老年特有的,如肾小动脉硬化和肾硬化?3、与泌尿外科有关的肾脏病Р合并其它病太多见Р如心肾综合征、肾心综合征、心脑肾综合征等?临床大夫往往只抓一头,或漏诊、误诊或过分处理,或将所有问题都推在肾脏问题?造成病人的损失Р老年肾的基础Р细胞老化的基础?生理基础?组织基础Р“某年龄段肾功能的正常水平”Р不明确?老年肾功能的评估,不能仅以GFR?影响Scr因素,在老年人很多?需结合多方面来评估,如肾小管功能,肾脏形态学检查以及体积测定,皮质厚度等来考虑Р肾功能随龄增而进行性减退,但非全部Р年龄РNРCcr≥90?ml∕min∕1.73㎡Рr<89?ml∕min∕1.73㎡РCcr<59?ml∕min∕1.73㎡Р60~69Р25Р7(28%)Р15(60%)Р3(12%)Р70~79Р88Р10(11.4%)Р34(38.6%)Р44(50%)Р80~91Р51Р3(5.9%)Р14(27.5%)Р34(66.6%)Р总数Р164Р20(12.2%)Р63(38.4%)Р81(49.4%)Р肾小球硬化Р40岁以前,硬化的肾小球少于5%?70岁以后,硬化的肾小球可增至30-40%?GBM增厚,通透性可能增加
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