全医院感染管理组织,成立医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室医院感染管理小组三级网络,制定和完善医院感染管理规章制度和各级人员的职责。Р3、医院感染管理工作在院长领导下,由医院感染管理委员会负责制定全院医院感染控制规划、管理制度,医院感染管理科负责组织实施。各科室(部门)医院感染管理小组负责落实。Р4、医院职工应自觉遵守医院感染管理制度,不断提高对医院感染管理的认识,有效地预防与控制医院感染的发生,杜绝医院感染暴发事件流行。Р5、各科室(部门)应认真执行《医院感染管理办法)》中的各项管理规定,按要求做好各项监测及防控工作,资料保存完整。Р6、医务人员在进行诊断、治疗、护理操作时应严格遵守手卫生管理制度、无菌技术、隔离技术,不得违反操作规程,不得随意简化和变更操作程序。Р7、医院对各科室(部门)医院感染管理落实情况进行定期和不定期监测、监督、检查,全面评估,综合分析,追踪整改效果。Р8、医院建筑的改建、扩建、新建及设施应符合卫生学标准,新建或改建工程应经医院感染管理委员审核后方可施工。Р9、对违反医院感染管理制度(规定)而造成不良后果者,视情节轻重予以教育或严肃处理,情节恶劣并构成犯罪者按相关法律、法规追究相应责任。Р环境卫生学及消毒灭菌效果监测与持续改进制度Р一、消毒灭菌效果监测?二、环境卫生学监测?三、结果反馈与质量改进Р一、消毒灭菌效果监测А?按卫生部规定对消毒、灭菌物品进行消毒灭菌效果监测,消毒物品细菌数不能超过国家标准,不得检出致病性微生物;灭菌物品不得检出任何微生物。监测与质量改进工作具体要求如下:Р(一)消毒灭菌器监测:必须定期对消毒灭菌器进行定期监测,并做好记录备查。灭菌合格率必须达到100%,不合格物品不得进入临床使用。?1、高压蒸汽灭菌器的监测必须进行物理监测、化学监测和生物监测;预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前需进行B-D试验,合格方进行正常灭菌。
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