?4.病情较重,或合并有其他系统的严重疾患,预期生命有限的患者Р中心静脉长期导管Р中心静脉长期导管置管术禁忌症?无绝对禁忌症:?1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤?2.患者不能配合,不能平卧?3.患者有严重出血倾向?4患者存在颈内静脉解剖?5.既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤或血管外科手术史Р插管部位Р中心静脉临时导管置管术置管部位?右侧颈内静脉?股静脉?中心静脉长期导管置管术置管部位?首选右侧颈内静脉?其他部位:左侧颈内静脉、颈外静脉Р中心静脉留置导管连接Р1.准备碘伏消毒消毒棉签和医用垃圾带,协助患者戴口罩?2.打开静脉导管外层敷料?3.患者头偏向对侧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下?4.取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾上?5.分别消毒导管和导管夹子,放于无菌治疗巾上?6.先检查导管夹子处于夹闭状态,再取下导管肝素帽Р中心静脉留置导管连接Р7.分别消毒导管接头?8.使用5ml注射器回抽导管内封管肝素,回抽血量为动、静脉管各2ml-4ml左右,推注在纱布上检查是否有凝血块,然后使用20ml空针抽吸两侧管腔,观察血流情况,如果导管回抽血流不畅时,认真查找原因,严禁使用注射器推注管腔。?9.根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射),连接体外循环?10.医疗污物放于医疗垃圾桶内Р肝素封管法---肝素封管三步法Р第一步:用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉(连同注射器)?第二步:用10ml注射器将生理盐水各2~3ml注入动静脉管腔内?第三步:根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水?具体容量应注意所用导管动静脉端管壁表面的标记,为是肝素充满整个管腔,建议实际封管剂量比标记容量多0.1~0.2ml?用脉冲注入式方法,先夹闭夹子,后停止注入,保持管腔呈正压状态,避免血液反流至管腔中形成凝血块
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