血,又称自发性脑出血。Р临床表现Р一般症状?1.急性起病,表现为神经功能的缺失,数小时内达高峰,还有可能因血肿的扩大,症状进行性加重.?2.不同程度的意识障碍(判断病情轻重的重要指标)?3.头痛和呕吐是最常见的症状.?4.血压升高,如同时伴有心跳和脉搏缓慢,往往是颅内压升高的重要指征.?5.可出现癫痫发作,多为局灶性和继发性全身发作(脑叶和深部出血多见)Р诊断要点Р诊断:? 50岁以上高血压患者,急性发病,病情进展迅速,头痛.意识障碍并局灶症状和体征者。?影象学检查:? 头颅CT? 病情需要和有条件时还可以行MRI检查? 小脑出血应定期复查CT,至少一周复查一次,病情变化随时复查,特别注意观察脑室有无对称性扩大等脑积水征象.?辅助检查:? 没有条件行CT检查时可行腰穿协诊,但阴性也不能否定脑出血.(颅内压升高以及脑干受压者禁忌)? 血液,免疫学以及颅内血管的检查.Р鉴别诊断Р脑梗死?引起昏迷的全身性中毒及代谢性疾病鉴别?脑动脉瘤、脑动静脉畸形或转移性脑肿瘤?外伤性颅内血肿?脑炎、脑膜炎、脑脓肿Р治疗方案及原则Р1.一般治疗? 卧床2~4周,维持生命体征稳定,维持水电解质平衡,保持大小便通畅,预防和及时治疗压疮,泌尿道和呼吸道感染等.Р2.控制血压? 原来血压正常又无颅内压升高者,血压控制在原来水平或略高.? 原有高血压,血压控制在150~160mmHg/90~100mmHg为宜.? 若有颅内压升高者,应先降颅内压,再根据血压情况决定是否进行降压处理:血压≥200/110mmHg时,降颅内压的同时慎重平稳的降血压,使血压维持在高于发病前水平,或180/105mmHg左右.? 血压在170~200/100~110mmHg暂时不需要降压.先脱水降低颅内压,再观察血压情况,必要时才降压.? 血压<165/95mmHg不宜降压.? 偶见低血压的情况,应积极寻找原因,适当予以升压处理.
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