I?CSF 检测和引流并发症:中枢感染、脊髓血肿、低颅压等?CSF引流在TEVAR 中的应用:适应证和术中操作尚缺乏统一的标准Р前言Р临床资料Р本中心,2009年1月—2011年8月,225例TEVAR?共8例(3.6%)高危患者接受围术期CSF 压力检测和引流治疗?高危患者:长段或远端胸主动脉病变? 3例长段/远端胸主动脉瘤? 4例 B型夹层二期TEVAR(一期TEVAR术后8~20 个月再发远端夹层)? 1例多发性穿通性溃疡?男7例女1例Р手术Р全身麻醉?术前经L2-L3或L3-L4椎间隙行置入蛛网膜下腔Arrow导管?记录术前CSF压力基础水平,术中每10min记录脑脊液压力?支架释放后,控制平均动脉压>70mmHg?如出现CSF 压力明显升高(>30%),则行CSF 引流?维持CSF 压力为术前基础水平或稍低?引流速度<=10ml/hr,并记录CSF 引流总量。Р手术结果Р6例长段胸主动脉2枚支架置入,支架覆盖长度24.78±5.11cm?其中3例左锁骨下动脉完全或部分覆盖?其中2例术前CTA定位根大动脉(ARM),术中避免覆盖?所有支架远端定位于:T9,T10,L1Р2例降主动脉支架,远端分别覆盖至腹腔干及肠系膜上动脉水平Р所有患者术中CSF 压力峰值均出现于支架释放后30min 内?支架释放后CSF压力平均升高(p<0.05):?主动脉夹层患者42.13±22.51%?主动脉瘤患者的8.33±4.04%?CSF引流:8例患者(压力升高>30%)?引流总量: 4~12mlР手术结果Р随访Р术后下肢感觉定位检查正常,可完成指令性下肢运动?术后48h内未见CSF压力明显高于基础水平?48h后拔除引流导管,细菌培养(-),未见颈抵抗或直腿抬高试验阳性等中枢感染症状?未见低颅压症状?未见脏器灌注不足表现(肠缺血、肾功能损害等)?术后随访至1~6 个月,均未见截瘫或下肢轻瘫
全文预览
