急性脑梗死的溶栓治疗Р第二军医大学?上海长海医院神经内科Р病理生理机制Р能量衰竭、兴奋性氨基酸毒性作用?谷氨酸受体激活使钙离子内流?缺血后低灌流现象?扩散型抑制?细胞凋亡机制Р诊断技术的发展РMR?PWI异常体积>DWI异常体积时,积极恢复血流灌注,可逆转组织病变,恢复其神经功能?TCD?SPECT和PET?CT?超早期缺血侧“岛带征”消失,低密度灶大于大脑中动脉(MCA)区域1/3者,为溶栓禁忌Р治疗手段Р主要采用抗凝、降纤、中医中药等方法?缺乏有效的治疗手段Р溶栓目的Р尽早恢复脑血流?改善半暗区的血液供应?缩小梗塞面积?挽救未死亡的脑组织及其功能Р适应证Р年龄小于75~80岁?对CA系统梗死者,无意识障碍;对VBA系统梗死者,由于本身预后极差,对昏迷较深者也不必禁忌,而且治疗开始时间可适当延长?头颅CT排除颅内出血,且无明显神经功能缺损对应的低密度灶者?可在发病后6h内完成溶栓?患者或家属同意Р治疗时间窗Р发病3小时内时间窗是公认的?rt-PA溶栓3-6小时时间窗尚有争议?Ringleb认为溶栓时间窗不必局限于3小时内,最好的选择病人途径是结合新的MR技术为不同时机不同病情的患者提供依据?使用神经保护剂可扩展时间窗??迄今尚无一种神经保护剂被证实对脑卒中有效Р药物选择Р常用的溶栓药物有:尿激酶(UK)、重组链激酶(rSK)、组织型纤溶酶原激活剂(tPA)、单链尿激酶(rpro-UK)等?目前开展用脂质体为载体包裹溶栓剂及用纤维蛋白原受体配基RGDF肽作为导向归巢改变UK脂质体的靶向性,以提高疗效和减少副作用
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