象(美国推荐ACOG,ACS,USPSTF,P )Р常规对象:?21-65岁的所有女性(包括HPV疫苗接种者)?21-29岁 3年一次(细胞,异常则联合HPV)?30-65岁 5年一次(细胞+HPV)也可继续单独细胞学3年一次Р特殊情况:?HIV感染、器官移植或服用乙烯雌酚者需增加频次。?子宫全切术后,无宫颈癌前及癌病史者可不筛查。Р在此,强调对于21岁以下女性无需筛查。Р因为这些女性罹患宫颈癌的风险很低,即使发生癌变,21岁后筛查发现早期病变的可能性也很高;过早筛查可能导致不必要的检查和治疗,有些治疗甚至是有害的,会使早产的风险增加。如果已经对年龄<21岁女性进行了筛查并发现了异常,患者应转诊至有经验的阴道镜医生处理。Р30岁以下无需HPV检测,HPV感染的稳定性差,即使感染自动清除率高。?但是我们需要重视,HPV持续感染状态,持续感染1-2年预示着宫颈癌高风险。Р筛查手段:? 肉眼检查(醋酸试验、碘试验)? 细胞学检查(巴氏、TCT)? HPV DNA检测(hc2)(不单独使用)? 阴道镜检? 其他:宫颈摄片法、荧光镜检法(光学活检)?阴道镜直视下宫颈组织活检(金标准)Р醋酸试验:应用醋酸后, 在细胞核密度增高区可出现醋酸白上皮, 其持续时间愈长, 提示病变愈重。应注意的是未成熟鳞状化生上皮与下生殖道的急性炎症, 均可出现醋酸白上皮, 其特征是出现得慢, 消失得快;。?碘试验: 成熟的富含糖原的鳞状上皮可被复方碘染成深褐色, 为碘试验阳性。复方碘溶液不染色区为碘试验阴性, 该区域可见于柱状上皮、不成熟化生上皮、萎缩退变的鳞状上皮( 雌激素水平低落) , 也可见于 C I N 或浸润癌。Р醋酸白上皮被碘染成斑点状, 多提示为不成熟化生或LSIL 。碘试验全部阴性, 特别是原密集厚实的醋酸白上皮被碘染成“芥末黄”时, 高度提示HSIL。?在不具备条件的地区可采用该筛查手段。
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