切开无窦道形成者很难复位,易造成严重后果,用止血钳迅速插入伤口内,直入气管,将气管切口扩开,呼吸立即通畅。一方面吸取分泌物;另一方面通知耳鼻喉科大夫,立即处理,不可擅自插回套管。同时准备气管切开包,密切观察伤口有无出血,及时更换敷料。1.3气管插管不完全脱出病人的急救:气管插管套管脱出8cm以内者,吸净病人口鼻及气管插管气囊上的分泌物后,放出气囊内的气体,将套管插回原深度,重新固定。对气管插管套管脱出超过8cm者,放出气囊内气体,拔出气管插管,给鼻导管或面罩吸氧,密切观察病情变化,必要时重新插管。同时加大氧流量。2预防护理2·1经口腔、鼻腔气管插管的病人,由于下颌活动,口腔内分泌物浸湿固定导管的胶布,牙垫脱出等因素造成套管脱出,因而胶布固定要牢靠,粘贴结实,一旦发现胶布松脱及时更换,及时清除口腔内的分泌物,经常观察插管外露部分的长度并记录,注意听诊双肺呼吸音情况,严格床头交接班。2·2气管插管一般是在病人处于意识蒙胧或昏迷状态下进行的,随着麻醉药物的逐渐消除或呼吸功能的改善,意识逐渐恢复。再加上气管对刺激非常敏感,因而病人难以耐受,引起烦躁、紧张、恶心、呕吐、呛咳而非计划性拔管。因此,全麻后带插管回ICU的病人要注意对其双上肢进行有效约束,适当镇静。当病人意识逐渐清楚,出现躁动不安时,应对其讲清插管的重要性,消除其思想顾虑。2·3因不能进行语言交流,要通过各种手势及示意方法或文字交流,以了解病人的想法,满足病人的需要,使之配合,顺利渡过插管期。对于擅自解除约束的病人要注意防范,以免非计划性拔管后重新插管,增加病人痛苦。同时护士要密切观察病人的呼吸幅度,潮气量,血气分析结果,结合病人综合情况及时拔管。2·4气管切开长期带管维持呼吸的病人要注意心理护理,给予精神支持和情感慰藉,分散其注意力,排除孤独感,并要求家属密切配合,以防病人对治疗绝望或经济上、精神上受到刺激,而自行拔管。
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