功能衰竭患者来说安全、简单、易于接受[1]。人工动静脉内瘘类型分为自身动静脉内瘘和移植血管内瘘两类[2],国内大多数医院采用自身动静脉内瘘吻合方式,其分为端侧吻合、侧侧吻合、端端吻合。我院多数病人采用端侧吻合,部分采用端端吻合;移植血管内瘘,国外使用较多。Р 3.3 人工动静脉瘘失败的最常见的原因之一是血栓形成,而且血栓形成绝大多数继发于吻合口狭窄[3],正常成人桡动脉口径约3~4mm,头静脉在充分充盈时口径可达到5~6mm,完全符合内瘘术要求[4]。Р Р 本组66例吻合口内径约为3~5mm,与文献报道相符[5]。如果吻合口过小,透析血流量不足,造成透析时间延长,影响透析质量;如果吻合瘘口过大,造成动脉血通过内瘘直接回流至心脏,增加心脏负担,易导致心衰。Р Р 分析14例血栓及5例狭窄形成原因:(1)一定要在吻合术前采用二维+彩色多普勒超声检查明确判断血管有无扭曲成角;(2)糖尿病人、动脉硬化者多发斑块易导致管腔狭窄形成血栓;(3)术后应指导患者避免衣服或身体压迫血管;(4)术后患者应适当应用抗生素,血液透析时脱水不能太多,以免发生低血容量、低血压,导致内瘘血流缓慢而形成血栓。Р Р 1例假性动脉瘤患者是因为反复在同一部位静脉穿刺造成,病人切除桡动脉瘤后,行头静脉近心端在显微镜下与桡动脉近心端,端端吻合,吻合后血管通血良好。Р Р 由此可见,应用彩色多普勒超声检查,不但可以帮助临床查出慢性肾功能衰竭的原因,如慢性肾小球肾炎、结石等原因所致的梗阻型肾病,还可以为人工动静脉瘘术前检查血管情况,定期对动静脉内瘘术后进行监测分析,随时了解动静脉内瘘状况,包括内瘘口大小、准确判断内瘘口有无狭窄、瘤样扩张以及血栓形成等并发症。由于超声检查操作简便、结果可靠、无损伤,并可以重复检查,已成为血透患者治疗过程中有效的辅助检测手段之一,已取得与血管造影相似的准确性。
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