③无法后仰者(疑有颈椎骨折者)。?(1)体位病人仰卧,头、颈、肩相应垫高,使头后仰并抬高8~10cm。?(2)开口操作者位于病人头侧,用右手拇指推开病人的下唇和下颌,食指抵住上门齿,以二指为开口器,使嘴张开。?(3)暴露会厌待口完全张开时,操作者左手持喉镜,使带照明的喉镜呈直角倾向喉头,沿右侧口角置入,轻柔地将舌体推向左侧,使喉镜片移到正中,见到悬雍垂(此为暴露声门的第1个标志)。然后顺舌背弯度置入,切勿以上切牙为支点,将喉镜柄向后压以免碰到上切牙。喉镜进入咽部即可见到会厌(此为暴露声门的第2个标志)。Р9Р(4)暴露声门看到会厌后,如用直喉镜可显露声门。如用弯喉镜,见到会厌后必须将喉镜片置入会厌与舌根交界处,再上的镜片,才能使会厌翘起,上贴喉镜,显露声门。如果喉镜未达此处即上提镜片,由于会厌不能翘起,舌体隆起挡住声门,可影响插管操作。?(5)插入导管暴露声门后,右手持已润滑好的导管,将其尖端斜口对准声门,在病人吸气末(声门打开时),轻柔地随导管沿弧弯度插入气管内,过声门1cm后应将管芯拔出,以免损伤气管。将导管继续旋转深入气管,成人5cm,小儿2~3cm。?(6)确认插管部位导管插入气管后,立即塞入牙垫,然后退出喉镜。检查确认导管在气管内,而非在食管内。可将耳凑近导管外端,感觉有无气体进出。若病人呼吸已停止,可用嘴对着导管吹入空气或用呼吸囊挤压,观察胸部有无起伏运动,并用听诊器听两肺呼吸音,注意是否对称。如果呼吸音不对称,可能为导管插入过深,进入一侧支气管所致,可将导管稍后退,直至两侧呼吸音对称。?(7)固定证实导管已准确插入气管后,用长胶布妥善固定导管和牙垫。?(8)气囊充气向导管前端的气囊内注入适量空气(3~5ml),注气量不宜过大,以气囊恰好封闭气道不漏气为准,以免机械通气时漏气或呕吐物、分泌物倒流入管。?(9)吸引用吸痰管吸引气道分泌物,了解呼吸道通畅情况。Р10
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