的临床迹象中华医学会(补充):具有发病的高危因素ARDS的病因肺内因素(肺内源性ARDS):吸入、肺部感染(病毒、细菌、肺孢子虫)、淹溺、有毒气体吸入、肺创伤肺外因素(肺外源性ARDS):重症创伤、胰腺炎、肺外因素引起的脓毒血症、复苏等ARDS的病理内源性:肺泡上皮受损,激活炎症细胞及炎症因子,肺泡腔内水肿、蛋白渗出及中性粒细胞聚集,可合并肺泡内出血,肺实变。外源性:肺外炎症介质激活,导致肺血管充血,毛细血管内皮损伤,通透性增加,炎症细胞的聚集,肺间质水肿。ARDS的影像学表现内源性:肺实变和肺毛玻璃样改变外源性:以肺毛玻璃样改变为主,也有肺实变也有学者认为二者无明显差异ARDS的治疗正确治疗基础疾病适当补液,保证重要脏器的灌注,防止肺水肿进一步加重,一般入液不宜过多(2000ml/d),适当的液体负平衡,PCWP14-16cmH2O左右激素?抗感染营养,热量20-30kcal/kg/d合并症的治疗传统机械通气呼吸机相关肺损伤VILI(1)与高气道压有关的肺气压伤,肺泡内压与胸腔内压之差即经肺泡压是导致肺气压伤的重要因素;(2)由于过大吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过度牵拉所致的肺容积伤;(3)由于肺病变存在严重的不均,使局部扩张肺泡与萎陷肺泡之间产生的剪切力所致的肺萎陷伤;(4)由于上述的肺机械性损伤引起肺部炎症反应产生多种生物活性介质和细胞因子导致的肺生物伤,肺生物伤不仅使肺损伤进一步恶化,且可为导致多脏器功能不全的重要因素。肺保护性通气策略(lungprotectionstrategies)-小潮气量通气方法:TV=5-8ml/kg(常规通气TV=8-15ml/kg),PIP<30-35cmH2O原因:肺组织病变程度不同,类型不同(实变、过度膨胀、肺水肿、肺不张),肺组织顺应性差异较大,有效肺容积明显减少,常规潮气量通气导致气道压力过高,肺容积伤。临床实验结果不一
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