耳鼻咽喉科急症处理复旦大学眼耳鼻喉科医院急诊科主任周潮明急诊医学的特点随着医学科学的迅速发展,特别是某些学科如心血管、神经外科领域的多方面突破性发展,使急救医学这一年轻学科在近年来更为专业化,更引起了医学界的关注。经济的迅猛发展带来了社会节奏的提速,对急救医学的要求也越来越高。作为耳鼻咽喉科专业的急救也随着急救医学的进步而趋于完善。有人将急救工作中先救治病人后明确诊断的过程称为“先开枪后瞄准”。在实际生活中,不得不先采取措施然后寻找原因的例子比比皆是。2002年9-11事件后美国出兵阿富汗,围剿本-拉登,实际上美国并不了解拉登的确切地理位置,而是先打了再说,尽管至今尚未抓住拉登,至少在当时抑制了恐怖势力;2003年初,英法的协和飞机在巴黎失事后,在原因不明的情况下,先施行全世界所有协和飞机的立即停飞;前一阵Baxter血液透析仪在克罗地亚发生了八名病人在透析过程中透析后不明原因死亡,结果制造商将相关A型及AF型的血透仪向全世界宣布停用,我国有类似机器1.5万台,已有70000多人次使用无不良反应,但也被全部召回。以上这些都是“先开枪后瞄准”的例子。在生活中,尤其是紧急情况中,瞄准与开枪是相辅相成的,临床医学,特别在病情危急时,更需要用“先开枪后瞄准”的方法来对“先瞄准后开枪”、“边瞄准边开枪”进行补充。在平时我们的临床思维是:诊断上:追求准确定位、定性。时间治疗上:强调对因举措。在急救医学的思维上恰恰要抢的就是时间。首先探询是否存在危及生命的紧急情况,运用最简单的、快捷的、可靠的方法作出大致的判断:1.什么是当前病人最致命、最痛苦的问题?严重度?2.干预的必要性和最佳的方法是什么?3.加重的因素——诱因是什么?
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