素甲状腺激素:甲状腺素(T4,四碘甲状腺原氨酸):全部由甲状腺分泌三碘甲状腺原氨酸(T3):仅有20%直接来自甲状腺,其余80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式甲状腺激素的合成六步一酶一蛋白甲状腺激素的运输1、循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合,仅有O.02%为游离状态(FT4):甲状腺素结合球蛋白(TBG,占60%~75%)甲状腺素结合前白蛋白(TBPA,占15%~30%)白蛋白(ALB,占10%)。2、循环中T3的99.7%特异性与TBG结合,约O.3%为游离状态(FT3)。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式;游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分,直接反映甲状腺的功能状态,不受血清TBG浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4(TT4)、总T3(TT3)甲亢看T3,甲低看T4血清TT4、TT3,测定是反映甲状腺功能状态的指标,甲亢时增高,甲减时降低。一般而言,二者呈平行变化;但是在甲亢时,血清TT3增高常较TT4增高出现更早,对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感。而在甲减时,通常TT4降低更明显,早期TT3水平可以正常,因此TT4在甲减诊断中起关键作用。甲状腺素结合球蛋白(TBG)对甲状腺激素测定的影响凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3的测定结果,可使而导致TT4和TT3测定结果假性增高或降低,尤其对TT4的影响较大。有上述情况时应测定游离甲状腺激素。理论上讲,血清FT3和FT4测定较TT4、TT3测定有更好的敏感性和特异性TBG增高的情况:妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和某些药物(雌激素、口服避孕药、他莫昔芬等)TBG降低的情况:低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和多种药物(雄激素、糖皮质激素、生长激素等)甲状腺激素的调节下丘脑TRH腺垂体TSH甲状腺T3T4
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