脑血流量增加:如高碳酸血症时,血液中二氧化碳分压增高,脑血管扩张,脑血流量增多。? 2.颅内占位性病变如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。? 3.颅腔容积缩小?(1)先天性:如狭颅症、颅底凹陷症,使颅腔容积变小。?(2)后天性:如大片凹陷性骨折,使颅腔变小。Р2.生命体征变化早期出现典型的“二慢一高”生命体征变化(亦称库欣反应),即:血压升高、脉搏缓慢而有力、呼吸深慢。晚期生命体征紊乱,血压下降,脉搏细快,呼吸浅快不规则,可因呼吸循环衰竭而死亡。Р 3.意识障碍慢性颅内压增高病人,往往神志淡漠,反应迟钝,症状时轻时重。急性颅内压增高者,常有进行性意识障碍。Р 4.其他外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。婴幼儿可见头皮静脉怒张、囟门饱满、颅缝增宽等。Р 5.脑疝脑疝是颅内压增高的严重并发症,即脑组织从高压区向低压区移位,压迫脑干、血管和神经产生相应临床症状和体征的一种严重病变(图9-1)。Р(1)小脑幕切迹疝:表现为剧烈头痛,频繁呕吐,进行性意识障碍。初期患侧瞳孔缩小,随病情进展,患侧瞳孔逐渐散大,直接和间接对光反应消失。病变对侧肢体瘫痪,肌张力增加,腱反射亢进,病理征阳性。严重者生命体征紊乱,最后呼吸心跳停止而死亡。Р (2)枕骨大孔疝:常在颅内压突然增高的基础上发生,如剧烈咳嗽、用力排便、强力挣扎、抽搐、腰穿快速放脑脊液等诱因时出现。表现为剧烈头痛,频繁呕吐,颈项强直。生命体征变化出现早,意识障碍出现晚。瞳孔可忽大忽小,病人早期可发生呼吸骤停而死亡。Р(三)辅助检查Р 1.头颅X线摄片可显示是否有颅骨骨折、先天性畸形。Р 2.CT及MRI 能显示病变的位置、大小和形态,对判断引起颅内压增高的原因有重要参考价值。Р 3.脑血管造影或数字减影血管造影主要用于疑有脑血管畸形等疾病者。Р 4.腰椎穿刺可以测定颅内压力,同时取脑脊液做检查。对颅内压增高明显的病人,腰穿可引发脑疝而视为禁忌。
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