疝修补术(TEP)?4经腹腔镜疝囊高位结扎术(适用与小儿)РTAPPРIPOM在腹腔镜可视环境下,在腹壁疝缺损部位覆盖并固定补片,不做腹膜分离。但它会导致腹腔粘连,肠管与补片直接接触,发生肠梗阻肠粘连和补片移位等。?TEP和TAPP手术操作方式基本相同,在术后并发症、住院时间、复发率等方面无明显差异。РTAPPР优点1术后疼痛及神经感觉异常较开放手术轻。?2恢复正常活动时间短?3切口并发症率低?4同时能发现及治疗隐匿疝及腹腔内其他疾病?5完全覆盖腹股沟区,理论上无复发的可能。?缺点1费用高2技术要求高,学习时间长。РTAPPР观察孔置于脐孔,脐与耻骨结节中点置5mmTrocar,髂前上棘内侧2橫指置5mmTrocar。(2小1大)?进入腹腔,探查,观察疝的部位、大小、有无疝内容物及隐匿疝。?将疝囊拉回腹腔,于疝环处切除,分离钳分离出精索,耻骨联合腹壁下动脉等结构?将补片直接覆盖腹横筋膜,用钉合器将网片周围钉合于腹股沟韧带,必要时3-0微乔加固。Р补片钉合器,可重复使用。共12颗钉,当手柄扇形空白处出现黄色时钉合器里还剩5颗钉,当黄色占据扇形一半时剩两颗钉。РTAPPР1进入腹腔后首先要辨别5条韧带。1脐中韧带:位于中线,膀胱底部到脐之间形成的皱襞,是脐尿管闭塞后的残留痕迹。2脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶,位于脐中韧带的两侧,膀胱位于两条脐内韧带中间3脐外侧韧带:覆盖在腹壁下动脉表面的皱褶。通常在疝缺损上缘3厘米做弧形切开腹膜,内侧不能超过脐内侧韧带,以免损伤膀胱,切开中间的腹膜要避免损伤腹壁下动脉。РTAPPР陷窝:5条脐韧带将腹股沟部位的腹膜前区域分成三个陷窝?1膀胱上窝:位于两条脐内侧韧带之间,里面有膀胱,前方有腹直肌保护。?2内侧陷窝:位于脐内侧韧带与脐外侧韧带之间,是腹股沟直疝突出的部位。?3外侧陷窝:位于脐外侧韧带的外侧,是腹股沟斜疝的突出部位。
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