玲、苏俐、刘利稳、孙梦莹、袁悦、刘文飞Р原因分析Р1.个体差异经研究调查及临床经验表明,年龄越大,术后发生尿潴留的概率越高。大于60岁患者其发生率明显曾高。患者心理素质的差异对术后尿潴留的影响不容忽视,适应能力较差,易焦虑的患者发生尿潴留的概率增加。Р原因分析Р2.麻醉因素腰麻、硬膜外麻醉对会阴部、盆腔骶神经均有麻醉作用,阻断了排尿反射,麻醉越深时间越长,膀胱及尿越多。在麻醉尚未完全消失前,患者对膀胱充盈的感觉不敏感,清醒后,由于膀胱充盈过久,膀胱壁肌肉失去收缩力,短时间内不易恢复,导致排尿不畅,引起尿潴留概率增大,通常发生于术后12小时内,老年人多见。Р原因分析Р3.疾病与手术因素见于椎间盘突出椎管狭窄,椎骨骨折等行腰椎管术后牵引马尾,刺激腰骶神经,是局部充血水肿,影响血液循环,至排尿中术区受抑制,术中硬膜囊剥离困难而撕裂,造成不同程度的神经根损伤。两者均可阻碍排尿反射的形成。Р原因分析Р5.药物因素术前应用受体阻滞剂,术后应用胆碱受体阻断剂均可引起排尿困难或尿潴留。术后使用镇痛泵也会增加尿潴留的概率。自控镇痛泵中使用的吗啡、芬太尼等为主,可降低膀胱副交感神经的兴奋性,加重骶髓副交感神经的兴奋性,导致尿潴留。Р原因分析Р6.体位差异骨科术后患者卧床者居多,尤其是颈、胸、腰椎、髋部手术后,患者由原来的站位或蹲位排尿改变为卧位排尿,同时伴有腹肌无力,腹压减少,导致排尿反射不能完全建立,引起尿潴留。Р护理干预Р1.排尿训练根据患者尿意或膀胱充盈度来决定放尿时间,一般一次放尿量为500-700ml,术后尿潴留的发生明显增加。此时,膀胱内压超过10cmH2o,患者产生强烈尿意,参与排尿反射的各组神经强烈兴奋,这时打开调节阀放出尿液,患者参与到这一排尿过程,此做法对重建反射是一种良好的刺激。Р护理干预Р2.掌握拔管时机膀胱充盈时排尿反射最强,形成正反馈,此时拔管有利于膀胱功能的恢复。
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