.5%,HB 112g/L,PLT 62*109/L。?生化全项(2016-05-08 河北医大二院):CK 2080U/L,CHE 3588U/L,K 3.39mmol/L,cTnI 5.77ng/ml。Р病例简介Р6.初步诊断:? 1.急性口服混合农药中毒(呋喃丹、啶虫脒)? 2.肺部感染? 3.心肺复苏术后缺血缺氧性脑病?7.诊疗方案:①呼吸机辅助通气;②给予置冰帽低温治疗,纳洛酮、醒脑静促醒,脱水降颅压,保护脑细胞,改善脑代谢,营养神经等治疗,并给予头孢哌酮舒巴坦钠联合莫西沙星抗感染,保护脏器功能,化痰,营养支持等治疗;③间断给予血液灌流、CRRT治疗。Р思考Р1.患者心跳骤停原因??2.中毒患者仅依靠毒物接触史和临床表现能否确诊??3.能造成胆碱能综合征的毒物有哪些??4.有机磷中毒与氨基甲酸酯等中毒如何鉴别诊断?Р该药较其它氨基酸酯类杀虫剂毒性大,致死率高。有明确呋喃丹接触史及典型中毒表现者,诊断多无困难。由于呋喃丹的中毒表现与有机磷中毒的表现极为相似,因此无明确呋喃丹接触史的患者,应注意与有机磷中毒相鉴别:(1)呋喃丹没有颜色和大蒜气味,而有机磷有特殊大蒜气味。(2)将毒物或呕吐物、血、尿送中毒防治中心检测。(3)外呼吸道症状突出的患者应与呼吸道疾病相鉴别,呋喃丹中毒引起的呼吸道症状多为呼吸道分泌物增多而引起呼吸道阻塞、呼吸困难、窒息和发绀,尚可有瞳孔缩小和血胆碱酯酶活性降低的特异体征。Р应用阿托品对抗毒蕈碱样症状, 应注意在严重缺氧状态下阿托品过量可引起患者躁动,并使心率过快从而加重对心脏的损害,因此要特别注意防止阿托品过量。?同时不能使用复能剂,因为胆碱酯酶复能剂非但不能帮助被氨基甲酸酯抑制的胆碱酯酶复能,反而会防碍受抑制的酶自动复能,延长患者的恢复时间。?另外,重复、彻底的洗胃,早期的气道管理和并发症的预防也是治疗呋喃丹中毒重要的环节,临床上也不能忽视。
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