孙雪平、徐心倩、?辛文艳、刘默芝、李慧Р学习要求Р一,概念?二,局部解剖?三,病因病理?四,临床表现?五,诊断?六,鉴别诊断?七,治疗Р一,概念Р髌下脂肪垫损伤,又称为髌下脂肪垫炎,是由于运动、劳损等原因引起膝关节髌下脂肪垫的损伤,使脂肪垫充血、肥厚或无菌性炎症及周围组织的粘连,出现相应临床症状者。? 主要表现膝部疼痛、两膝眼处肿胀。临床上与中医的痹证相兼并存,多发生于运动员及膝关节运动较多者,其中女多于男。Р二,局部解剖结构Р髌下脂肪垫位于髌骨后侧,呈三角形,尖端附着于股骨髁间窝的前方,基底附着于髌骨下缘与髌腱两侧,两侧游离呈分散状,其中一部分夹在两层滑膜之间,随滑膜在髌骨下方中线两侧向关节囊内突入,形成翼状皱襞。Р髌?下?脂?肪?垫?的?解?剖?图Р三,病因病理Р(一)运动损伤→膝关节挫伤、扭伤→脂肪垫损伤→脂肪垫水肿、充血→脂肪垫肥厚、机化→退行性改变。?(二)髌下脂肪垫过多,股四头肌力降低→伸膝时脂肪垫挤压于胫骨与股骨之间→脂肪垫损伤→脂肪垫水肿、充血→脂肪垫肥厚、机化→退行性改变。?(三)跌倒跪地膝前直接撞击→髌韧带和脂肪垫急性损伤→局部出血、肿胀→关节积液→脂肪垫肥厚、机化→退行性改变。Р→Р四,临床表现Р(一)症状?疼痛:自觉膝部疼痛,膝关节完全伸直时疼痛加剧,伴有酸痛无力感,有时膝痛可放射至腘痛,往往在劳累后症状加重,上下楼梯痛;?肿胀:髌韧带及两膝眼肿胀,膨隆;若股四头肌收缩,拉紧髌韧带,则压痛减轻;?功能活动:一般不影响关节活动,膝关节伸或屈至最后10度—20度时困难并产生疼痛。Р(二)体征?压痛:? 髌韧带两旁及髌骨下1/2处两侧均有压痛。自觉膝部疼痛,膝关节过伸时髌下疼痛明显,膝关节屈伸障碍不大。劳累后加重。Р特殊检查:?过伸试验阳性(患者仰卧,膝关节伸直放松,术者一手握伤肢踝部,另手按压膝部,使膝关节过伸,髌下脂肪处疼痛。) ?髌腱松弛压痛试验阳性
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