?表?面РP SР卵磷脂(PC)Р磷脂酰甘油Р鞘磷脂Р磷脂?占80%Р蛋白质?占13%Р表面活性物质蛋白Р孕18~20周开始产生,缓慢增加,35~36周迅速增加,达肺成熟水平。Р孕26~30周前浓度很低,而后与PC平行升高,36周达高峰,随后下降,足月时约为高峰值的1/2Р肺泡Ⅱ型上皮细胞Р含量较恒定,只在孕28~30周出现小高峰Р降低肺泡表面张力Р防止呼气末肺泡萎陷Р保持功能残气量Р稳定肺泡内压Р减少液体自毛细血管向肺泡渗出Р与磷脂结合Р增加表面活性作用Р糖类?极少РNRDS发病与年龄关系? 胎龄愈小,发病率愈高Р胎龄(wks)Р发病率(%)Р28~30Р>70Р31~32Р40~55Р33~35Р10~15Р>36Р1~5Р病因和病理РPS合成量愈少Р早产儿胎龄愈小Р肺顺应?性愈差Р通气/血流降低Р低氧?代谢性酸中毒?呼吸性酸中毒Р肺毛细血管通透性增高Р纤维蛋白沉着于肺泡表面形成嗜伊红透明膜Р肺间质水肿Р加重气体弥散障碍Р抑制PS合成Р恶性?循环Р动脉导管未闭(PDA):恢复期肺顺应性改善,肺动脉压力下降;心脏动脉导管左向右分流导致动脉导管再次开放——PDA?临床表现:喂养困难,呼吸暂停,酸中毒;心率增快或减慢,心前区搏动增强,水冲脉;胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音;严重者出现左心衰竭Р临床表现Р辅助检查--实验室检查Р实验Р方法Р结果判定Р泡沫试验Р患儿胃液1ml加95%酒精1ml,振荡15秒,静置15分钟Р沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS?无泡沫表明PS少可考虑为RDS?两者之间为可疑Р卵磷脂/鞘磷脂?(L/S)值Р羊水或患儿气管吸引物中L/SРL/S≥2提示“肺成熟”?L/S 1.5~2“可疑”?L/S <1.5“肺未成熟”Р血气分析РPaO2降低、PaCO2增高及酸中毒Р辅助检查--影像学检查Р特征性的X线表现:? 毛玻璃样改变? 支气管充气征? 白肺
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