鼻中隔矫正术手术方法

鼻中隔矫正术手术方法Р山西医科大学第一医院耳鼻咽喉科Р适应证Р鼻中隔偏曲显著,影响鼻腔通气、鼻窦引流者。?鼻中隔嵴突致经常鼻衄或头痛者。? 手术器械除一般鼻内手术器械外,还需要鼻咬骨钳、中隔。Р术前准备Р修剪鼻毛。?如鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流时,需行上颌窦穿刺冲洗,以改善上颌窦的炎症后再行手术。Р麻醉Р表面麻醉含有少量1‰肾上腺素的1%丁卡因棉片分别置于双侧鼻腔外侧面及鼻中隔粘膜处。?粘膜浸润麻醉 1%普鲁卡因10~20ml加上1‰肾上腺素4~5滴,自前向后作两侧鼻中隔粘膜下浸润麻醉。除起到麻醉作用外,并使粘骨膜易与软骨和骨质分离。?全麻Р手术方法Р1.体位一般多采用坐位,术者坐于患者对侧。如取半卧位,则术者立于患者右侧。?2.切口左手持窥鼻器,扩张左侧前鼻孔右手持小圆刀,于鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口,起始鼻中隔前端上方,下至底部,完全切开粘骨膜(图1)。若嵴突或矩状突位置较低,可于切口下端沿鼻底向后方延长如“L”形,以减少粘膜张力;如鼻中隔偏曲部位较前,则切口可稍向前移。Р图1 手术切口正侧位Р3.分离粘骨膜鼻中隔剥离器由切口处伸入,剥离粘骨膜,暴露白色软骨,紧贴鼻中隔软骨,沿粘骨膜上作上下平行的分离动作宜轻巧、上下剥离的幅度应由小而大,由前向后超越偏曲部分(图2)。分离软骨与骨部连接处时,如有结缔组织粘着。不易分离时,小刀轻轻切开;遇有尖锐突起处用有上、下弧度剥离器行分离剥离。剥离矩状突上方粘膜时,用弧度向下一面;剥离下方时用弧度向上的一面,至完全暴露矩状突。Р4.切开软骨中隔软骨刀或小圆刀于粘膜切口稍后约2~3mm处,切开中隔软骨(图3)。为避免切通右侧中隔面粘膜,用左手小指伸入右侧鼻腔顶住中隔软骨。Р图3 切开鼻中隔软骨