卵巢囊肿蒂扭转

血常规:WBC13.09,N81.8%。入院后普外科会诊不排除阑尾炎,予抗炎治疗,夜间疼痛发作,伴恶心、呕吐,查腹肌略紧,压痛、反跳痛均阳性,血常规12.42,N76.4%。复查B超右附件68*62mm的囊性回声,内透声欠佳。此后腹痛缓解。次日在B超引导下穿刺抽液,术后复查血常规14.06,N67.1%。?较典型的卵巢囊肿蒂扭转病例:有囊肿病史及促性腺激素使用病史,孕3月B超提示附件囊性占位;有腹痛伴恶心、呕吐;下腹部压痛, 有腹膜刺激征但不是特别严重;B超提示右附件包块直径6-7cm。Р病例分析Р病例2:因“检查发现盆腔包块5月,腹痛6天,加重1天”入院。入院查:腹肌软,下腹部无压痛及反跳痛。血常规:WBC7.11,N79.2%。因合并甲亢内分泌科会诊不宜手术。予对症处理后腹痛加重,腹肌仍软,但下腹部压痛及反跳痛均阳性。复查血常规: WBC5.16,N69.2%。即日在全麻下手术。术中见右侧卵巢囊肿蒂扭转3周,左侧卵巢畸胎瘤,行右附件切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。术后2天体温38.2,复查血常规10.09,N75.6%。?病例特点:有囊肿病史且为囊实性肿物;腹痛加重,不伴恶心、呕吐,但随病情发展出现腹膜刺激征;B超提示右附件包块直径10cm,左侧附件包块9cm。诊断了蒂扭转,有手术指征,但应合并未正规治疗且未控制的甲亢,故未及时手术。腹痛6天,卵巢未坏死,考虑包块大,蒂宽,血运阻断不完全。Р根据肿物病史,急剧发作的腹痛,盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛不难作出诊断。Р诊断Р鉴别诊断Р穿孔或脏器扭转常发病突然??炎症起病缓慢而呈逐渐加重??持续的疼痛常提示炎症或血运障碍??间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻Р鉴别诊断Р骤然发作的腹痛若伴有腹泻和脓血便常提示有肠道的感染;??如腹痛无排便和排气则可能有肠梗阻;Р腹痛伴有尿急、尿频、尿痛、尿血、尿石等表示患有泌尿系的感染或结石。