:由于乙醇等产生的各种各样的意识障碍。?(5)催眠状态:由施术者诱导出来的一种意识狭窄,常见于心理学治疗。Р意识水平下降的意识障碍为临床上最常见最有意义的类型。常规分为嗜睡和昏迷。其中昏迷又可分为浅昏迷,中昏迷,深昏迷三种。常用格拉斯哥评分法观察。如表3-1和3-2? 表(3-1) 格拉斯哥昏迷评分法Р表(3-2)意识障碍程度Р特殊类型的意识障碍?(1)醒状昏迷:又称睁眼昏迷,患者表现为双目睁开,眼睑开闭自如,眼球无目的活动,貌似意识清醒,但其知觉,思维,情感,记忆,意识及语言等活动均丧失,对自身及外界环境不能理解,对外界刺激毫无反应,不能说话,不能执行各种动作命令,肢体无自主运动,呈现无意识内容,而觉醒-睡眠周期保存。包括以下几种类型:Р去大脑皮质状态:患者可以无意识睁闭眼,眼球能活动,瞳孔对光反射,角膜反射存在,四肢肌张力高,病理反射阳性。多见于皮质损害较广泛的缺氧性脑病,脑炎,外伤等。?无动性缄默:患者能无目的的注视检查者和周围的人,似觉醒状态,但缄默不语,肢体不能活动。?持续植物状态:因广泛脑损害后,患者丧失认知和智能活动,但保留脑和脑干的自主神经功能的意识障碍。患者保存完整的睡眠-觉醒周期和心肺功能,眼球无目的转动;但可吞咽,咀嚼,磨牙,无语;随意运动丧失。Р(2)闭锁综合征:又称去传出状态,此综合征不属于昏迷,也不是去皮质状态或无动性缄默。其特点为患者意识清醒,但除眼球能垂直运动外,四肢不能运动,睁闭眼受限,不能言语,眼球不能水平运动等。主要是因为双侧皮质脊髓束及支配脑桥,延髓的皮质核束受损所致。因病变部位仅累及脑桥腹侧部,故患者意识清醒,可用眼球向上,下活动表达其意识活动。?(二)瞳孔变化及临床意义?1.瞳孔大小:正常成人瞳孔直径2~4mm,两眼对称,通常差异不超过0.25mm。?(1)瞳孔散大:动眼神经受压,多见于脑干损伤。?(2)瞳孔缩小:多见于桥脑损伤。
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