行良好,通过 VN 肌电信号间接验证 RLN操作前功能完整,又能辅助预警 NRLN。应用 2. 0 mA 刺激电流在 RLN 走行区(气管食管沟)进行探测,当探针位于RLN 表面结缔组织时,监测仪屏幕即可出现明显肌电信号波形,同时发出规律的“嘟、嘟”提示音;当探针位于 RLN 周围组织时,肌电信号较弱;远离 RLN 时(约 1cm 以外),肌电信号小于信号阈值,无提示音发出。快速限定 RLN 走行区,沿肌电信号最强处解剖,即可显露 RLN。?第二步:R1 信号,解剖游离 RLN 前,刺激显露处获得肌电信号。?第三步:R2 信号,RLN 从 Berry 韧带解剖游离后,刺激暴露 RLN 近端获得肌电信号。?第四步:V2 信号,在术野彻底止血后再次测试 VN 获得肌电信号。?2.1.4 术后判断神经功能?术后复查喉镜。Р2.2 术中 RLN 监测信号解读Р术中 RLN 监测四步法可在 RLN 解剖前后获得非常有用的数据。?2.2.1 RLN 功能完整性良好?解剖 RLN、切除甲状腺肿瘤、术野止血后, V2 与 V1, R2 与 R1 相比,信号无明显减弱。?2.2.2 pRLNi?V1 信号可引出,排除监测故障、气管导管电极与声带接触及肌松状态影响, R2 及 V2 信号丢失。?2.2.3 tRLNi?术中监测 RLN 肌电信号减低,立即停止操作。通过探查 RLN 入喉处,如获得信号,可沿神经向近端探测直到肌电信号无法引出;或者沿RLN暴露部的最近端探测无法引出信号,向远端探测直到获得信号,既可精确定位“损伤点”。术中分析查找损伤原因,及时处理(解除误缝误扎或结缔组织束带压迫,修复不小心切断的部分神经纤维,观察神经钳夹损伤点功能恢复情况),避免出现 pRLNi。通过逐步探测 VN 及 RLN 肌电信号,阐明神经受损的部位及原因,监测 RLN 功能完整性,这是肉眼观察无法实现的。
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