术直视下行椎动脉造影,证实骨赘对椎动脉可造成直接压迫。Р椎动脉的解剖图Р颈部交感神经解剖图Р1 .2 椎动脉与颈椎的长度关系发生变化正常时椎动脉与颈椎的长度相适应,双侧椎动脉在双侧横突孔内垂直上行,椎动脉富有弹性,可随颈部的活动适当伸长和回缩。椎间盘由于发生退行性变而变薄,椎间隙随之变窄,使颈椎的高度缩短。此外中年以后可伴发不同程度的动脉硬化,动脉弹性回缩力减弱。在颈部活动的牵拉下血管的绝对长度也有所增加,以上因素导致椎动脉相对或绝对长度增加并纡曲,使椎动脉血流速度减慢。Р1. 3 椎体移位或滑脱在椎间盘发生退行性变后,椎间隙变窄,四周的韧带松弛,前纵韧带和后纵韧带的松弛会造成椎体失稳或滑脱移位,此时椎体的后侧缘可直接压迫椎动脉。如果患者已经有钩椎关节的增生,轻度滑脱也可以造成椎动脉的直接受压。?1 .4 横突病变横突发育不良或横突在外力作用下发生骨折、移位,可造成与横突有密切关系的椎动脉直接受压。?1. 5 颈部软组织病变椎动脉从锁骨下动脉发出后先在颈长肌和前斜角肌的裂隙内上行,故前斜角肌的痉挛可以压迫椎动脉颈部软组织的损伤造成炎症、水肿或创伤性结缔组织增生、斑痕形成也可以压迫椎动脉或刺激交感神经丛引起椎动脉痉挛。Р1. 6 交感神经受刺激早在1926年Barre和Lieon就描述了颈交感神经受刺激引起的眩晕、耳鸣、眼花、走路不稳、出汗异常等一系列症状,许多临床事实也证实交感神经受刺激是椎基底动脉缺血的原因。如手术中刺激患者的星状神经节可引起一过性眩晕、耳鸣等症状,用普鲁卡因浸润星状神经节后再刺激则不引起发作,得到间接证明有些病人X光检查骨质增生很轻或正常,但症状明显其中的原因与交感神经受刺激后引起椎动脉痉挛或病变由软组织压迫,X光片显示不出有关。颈部活动过程中骨赘和软组织的病变皆可对交感神经丛产生刺激引起继发的椎动脉痉挛。不少学者认为,这种间接的因素较直接的压迫更常见。
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