胃管脱出CQI

11年09月01日至2011年12月31日共记录行胃肠减压的患者共72例,其中有5例脱出,脱管率为6.94%,其中有3例重新置入,有1例在8天后因怀疑胃出血再次置入,有1例未再置入。Р6.94%Р鱼骨图Р胃管脱出Р患者Р耐受性Р精神状态Р恶心呕吐Р带管时间长Р疾病本身及手术方式Р胃管Р带管刺激至?恶心呕吐咳嗽喷嚏Р固定不牢Р固定方式不妥Р胶布原因Р确立问题Р如何防止胃管脱出?Р和本病区相关的直接原因Р1.患者手术方式决定胃肠减压时间较长,有时7-8天,甚至更长。?2.胃管固定方式不妥,传统方法,因患者鼻部、面部分泌油脂较多及雾化后水汽侵蚀胶布易开胶。?3.本病区疾病常有胃肠道反应,患者恶心、呕吐的机率较大,存在胃管脱出的潜在危险。?4.患者术后因疼痛或其他不适至心情烦躁不安,睡眠中意识模糊,出现肝昏迷并发症等都可能造成自行拔出胃管。?5.在中午、夜间时间段,护理人员巡查不及时。健康教育不到位,患者及家属未意识到胃肠减压的重要性。Р改进措施Р1.插管前对病人进行心理护理,给予关心体贴,耐心解释病情,讲述鼻胃管在治疗中的重要作用及配合方法,取得病人的信任,从而积极配合,避免自行拔除鼻胃管。对于意识不清的病人护士应向家属讲解,以取得配合,做好监护避免将鼻胃管自行拔出。?2.我们采用将“Y”型胶布争端从鼻根至鼻尖粘贴于鼻梁上,撕开的2条胶布分别按顺时针及逆时针方向向下螺旋绕贴于胃管上的方法,具有固定牢固、美观等优点。尤其是近端胃手术后的胃肠减压,如果固定不牢靠,一旦胃管脱出,再下胃管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。所以术后尽量不要让胃管脱出,一旦脱出应及时报告一声进行处理。切不可随意调整胃管长度。卧床时用别针固定在枕头上,下床活动时固定在病人胸前的衣服上,同时告知病人翻身及活动时妥善保护胃管的方法,防止胃管扭曲、反折、受压,及时倾倒负压吸引器内的引流液,防止因重力作用造成胃管脱出。