名全科医生;有405个家庭医生培训和实习基地,约14%的医科毕业生选择了家庭医生职业。Р自20世纪70年代后,美国健康服务重点逐步转移到社区,见图8-1。80年代后,卫生技术人员选择做家庭健康服务的比例呈加速上升趋势,见图。Р(二)我国发展社区卫生服务面临的挑战Р1.解决短缺开始,到规模失控? 党的十一届三中全会以后,卫生事业从“文革”的浩劫中复苏,当时卫生资源严重短缺,医疗服务机构缺乏活力,供需矛盾十分突出,社会强烈要求解决群众“看病难、住院难、手术难”的问题。因而,当时主要的政策措施是扩大卫生服务供给、提高工作效率,提倡多种模式办医、给医院更多的自主权利、调整收费标准和结构、改革医院内部的分配方式等等。实践证明在当时这些政策是正确的,它促进了卫生事业的快速发展。近20年来,全国卫生技术人员增长了52.02%,病床增长了43.77%,住院人次增长了37.47%。城市“三难”问题已从根本上得到解决。所有这些为保护人民健康、维护社会稳定、为社会经济发展发挥了积极作用。Р由于采用条块办卫生的办法,鼓励国家、行业、集体和个人兴办卫生机构,所谓“少花钱、多办事”,规模和数量渐渐失控。卫生资源部门所有,条块分割,人、财、物分散,卫生行政部门无法实现全行业管理。从三级医院到一级医院,千军万马过独木桥,重点都放在搞特色医疗,大医院搞专科,小医院请上一级医院专科医生出诊以吸引病人。经济利益驱使卫生系统内部,各行业的医疗卫生机构互相争夺医疗市场,而社会效益显著,短期经济效益不明显的社区卫生服务工作引不起大家的兴趣。长此下去医院能持续发展吗?令人担忧!见表。? 表从短缺到失控的情况Р时间Р症状Р临床表现Р处方Р改革开放初? Р目前Р卫生资源短缺? Р卫生资源配置倒三角Р看病难、住院难、手术难? ?看病贵、出院难、服务差Р加大投入、扩大规模、发展特色专科?调整结构、发展社区卫生服务、培养全科医生
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