);?洗胃:入管约75cm检查是否到达胃腔*,抽尽胃液,予3000ml以内的冰冻生理盐水反复灌洗至抽出液转清(为避免灌洗过程再次呕血或使管脱出,可暂时简单冲洗,固定后再行反复灌洗);Р* 备注:检查管道是否到达胃腔:?回抽有无胃内容物;?快速注入气体50ml,用听诊器听诊是否存在气过水音;?置胃管口于水中,若有气泡缓缓溢出,可能错入气管。Р操作过程(二)?胃囊注气并外固定:А注入气体约200ml,测压40-60mmHg时予止血钳封闭管口,并向外缓慢牵拉,感觉一定弹性阻力后用布胶布外固定于鼻翼;Р口服凝血酶:А可使用凝血酶+5ml生理盐水口服,既可局部止血也可防气囊衔接口漏气;Р食道囊注气:А注入气体100-150ml,测压20-40mmHg时封闭管口;Р操作过程(三)?观察并护理:?插入固定后,每隔4-6小时测压并灌洗胃1次,观察抽出液颜色以判断出血情况,记录胃囊、食道囊压力以保证压迫止血效果(若压力小于上述数值,分别注气补充);?每隔24小时放气30-60分钟,避免压迫过久引起粘膜糜烂;?压迫止血12-24小时后,可放气观察24小时,若无再出血可考虑拔管;?拔管:口服石蜡油20-30ml润滑食道壁数分钟,先后抽尽胃囊、食道囊气体并封闭管口,缓慢旋转拖出。Р操作过程备注:?检查管道是否到达胃腔:?回抽有无胃内容物;?快速注入气体50ml,用听诊器听诊是否存在气过水音;?置外管口于水中,若有气泡缓缓溢出,可能错入气管。Р注意事项:?干湿注射器使用要分开,避免往囊内注入液体或食物导致拨管困难;?注气:胃囊->食道囊;放气:食道囊->胃囊。?使用三腔二囊管后禁止经口进食;?使用三腔二囊管过程中注意观察病人有无心悸、胸闷、呼吸困难、窒息;?原因:食道囊压力过大,或三腔管移位压迫心脏、气管、喉部;?处理:食道囊减压,或二囊放气,调整所需位置后重新注气测压固定,监测血氧饱和度。Р谢谢!
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