肝包膜下,边注射边后撤,直至药物注完。Р操作步骤Р2. 用15cm长千叶针刺入皮下组织,令患者闭气,迅速刺入肝包膜。透视下调整针尖方向,使其指向11胸椎,针尾保持水平,直接进针至脊柱旁2cm即止。剑突下入路时使针尖指向肝门区刺入深度约为8cm~10cm。用5mL注射器抽取稀释液1/2的造影剂接于针尾,透视下边退针边回抽至胆汁流出,停止退针。向胆管内注射造影剂至多数胆管显影及诊断明确为止(如梗阻性质及部位)。?3. 使用微导丝先沿干叶针送入胆管,在局部用手术刀切一小口并用蚊式钳扩张皮下组织,若认为原穿刺点不合适可另选一部位切口。再用PTCD套管针沿微导丝进入胆管。Р操作步骤Р4. 沿PTCD套管送入导丝,尽量使导丝进入胆总管,肝门部恶性肿瘤所造成的狭窄常通过困难,可用超滑导丝试行通过,导丝不能通过时,到达阻塞胆管的近端即可。固定导丝并撤出外套管。若使用7F以上的引流管,可用相应的扩张器先行扩张通道。通过导丝插入引流管。进入困难时可再行扩张穿刺通道并选用超硬导丝引导。根据不同情况选择并引入引流管。?5. 引流管置入后,再注入造影剂核实其在适当的位置。观察引流是否通畅,胆汁的性状。若为感染的胆汁,可用庆大霉素8万U或灭滴灵注射液反复冲洗数次。含血胆汁应观察其含血量大小及流速,含量过大和流量过快,应复查是否有严重胆道出血并及时调整引流管位置。Р操作步骤Р6.引流管的固定可采用缝线,固定盘和手术膜固定,以后两者效果较好。引流管固定后与引流袋牢固连接。?7.术后给予抗生素及维生素K等治疗,严密观察生命体征24h。每天记录胆汁流量及性状,引流管及附近皮肤常规护理及更换污染的固定物。一旦发现胆汁引流量骤减,应首先观察引流管是否脱出。无明显脱出者可用生理盐水10mL经引流管快速注入,观察胆汁能否自然流出,仍不通畅时可反复多次冲洗引流管。必要时可在透视下注入造影剂了解引流不畅的原因。Р操作步骤
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