者高于不吸烟者。一、外因(1)感染: 病毒(感冒病毒、鼻病毒、腺病毒) 在病毒感染的基础上,可继发细菌感染。细菌有:流感嗜血杆菌,肺炎球菌,甲型溶血型链球菌,奈瑟球菌以上是慢支发作和加剧的主要原因。(二) .病因及发病机制(2)理化因素: ?⒈吸烟:吸烟在患病率比不吸烟者高 2~8 倍,且与吸烟的量、时间成正比,其原因是: ?①焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。?②削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。?⒉大气污染:某些化学气体,如二氧化硫和烟雾,对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。(3)气候变化: 冷空气刺激支气管粘膜,引起粘液腺分泌增加, 支气管平滑肌痉挛,分泌物排出困难,症状加重, 所以北方患病率高于南方。(4)过敏因素: 如对尘、螨、细菌、真菌过敏。二、内因?(1)免疫功能降低:支气管粘膜分泌的 IgA 、 IgG 减少,易导致感染。?(2)植物神经功能失调:当呼吸道的副交感神经反应增高时,对正常人不起作用的轻微刺激,可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多,而产生症状。?(3)老年人呼吸道防御功能低下,使慢支发病增加。(三)临床表现一、症状: ⒈起病特点:多在中年以上,缓慢起病,部分病人有急性上感史,在气候变化、受凉后发病,夏季转暖时可自然缓解。⒉主要症状: 三大症状: 咳、痰、喘、炎?咳咳嗽,以晨起为著。?痰一般呈白色泡沫状,若伴发感染则痰量增多,粘稠度增加,可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多,其原因:夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级小量 20 ~ 50 ml /24h 中等量 50 ~ 100 ml /24h 大量> 100 ml/24h ?喘原因:反复发作后,由于支气管狭窄痉挛,可发生喘息,加之感染,可呈哮喘样发作。?炎反复感染发炎,迁延不愈。二、体征?早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。?喘息型病人可听到哮鸣音。?晚期病人可有肺气肿体征。
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