大腿上端外侧的皮下组织较厚,离大血管和坐骨神经也较远,针头导致外伤的概率较低[149] 。上臂注射可选择侧面或后侧部位,该部位皮下组织较厚,肌内注射风险较低。参考: ?此外,还应考虑胰岛素在不同部位吸收的差异性。不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一, 腹部最快,其次依次为上臂、大腿和臀部。(二)注射部位的轮换?注射胰岛素后产生局部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗的常见并发症之一,注射部位的轮换是有效的预防方法[149,151,152], 这种轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换( 图5)。图5注射部位轮换方案:数字表示可供转换的不同区域推荐: ?1.一种已证实有效的注射部位轮换方案:将注射部位分为四个等分区域(大腿或臀部可等分为两个等分区域),每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换[153] 。 A3 ?2.在任何一个等分区域内注射时,连续两次注射应间隔至少 1 cm (或大约一个成人手指的宽度)的方式进行系统性轮换,以避免重复组织创伤。 A2 ?3.从注射治疗起始,就应教会患者易于遵循的轮换方案。随着治疗的进展根据需要进行调整。医护人员应至少每年评估 1次患者的部位轮换方案[154,155,156,157,158,159,160,161] 。 A2 参考: ?胰岛素属于生长因子,有促合成作用,反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结,在该部位注射胰岛素将导致药物吸收率下降,吸收时间延长,进而导致血糖波动[158] 。因此,在平时的注射中要注意注射部位的轮换。医护人员可向患者提供皮肤标记笔,以便其注射时在皮肤上画点标记并可作为下一次注射的参考点,记号在 5 d 左右会完全洗脱褪色。使用正确轮换技术的患者常血糖控制更好, HbA1c 更低,脂肪增生更少,不明原因低血糖的发生率更低, 更少血糖波动和每日胰岛素剂量。更多相关内容请参考 ITQ 部分。
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