位无污染, 通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药: ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加; ②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者; ③异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等; ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等患者。Ⅱ类切口( 清洁- 污染手术) 手术部位存在大量寄殖菌群,手术时可能污染手术部位,此类手术通常需预防用抗菌药物。Ⅲ类切口(污染手术) 已造成手术部位严重污染的手术,此类手术需预防用抗菌药物。Ⅳ类切口(污秽- 感染手术) 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物,术中、术后继续,此不属预防应用范畴。二、抗菌药物预防性应用的基本原则?外科手术预防用药品种选择的基本原则?根据手术具体情况综合考虑?选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种?尽量选择单一抗菌药物预防用药,避免不必要的联合使用?头孢过敏者:G +菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素, G -杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类?针对 MARS 选用万古霉素预防感染时,应严格控制用药持续时间?不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药?严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药二、抗菌药物预防性应用的基本原则?外科手术预防用药给药方案的原则?给药途径:大部分为静脉输注,仅有少数为口服给药。?维持时间:覆盖时间包括手术全过程?手术时间较短(< 2小时)的清洁手术术前给药一次。?手术时间> 3小时或超过所用药物半衰期 2倍以上,或成人出血量超过 1500ml ,术中应追加一次。?清洁手术预防用药不超过 24小时,心脏手术可视情况延长至 48小时。?清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24小时,污染手术必要时延长至 48小时。延长用药时间并不能进一步提高预防效果, 且预防用药时间超过 48 小时,耐药菌感染机会增加。
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