工气道、动、静脉穿刺置管术的适应证、操作方法及注意事项第一节人工气道的建立?人工气道有助于保持患者气道通畅、清除呼吸道分泌物及进行机械通气。分为上人工气道和下人工气道。?建立上人工气道的方法有口咽通气管、鼻咽通气管、喉罩置入术等?建立下上人工气道的方法有气管插管术、气管切开术、环甲膜穿刺术等。一、口咽通气管置入术?适应证口咽通气管只对没有咳嗽或咽反射的无意识患者使用。常用于:舌后坠或上气道肌肉松弛而致气道梗阻者、手法开放气道无效者、癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤者等。?禁忌证口咽通气管不应用于有意识或半意识的患者,有以下情况时应慎用:频繁呕吐、咽反射亢进者、牙齿松动、上下颌骨损伤严重者、咽喉部占位性病变者等。操作方法?用物准备合适的口咽通气管,长度相当于从口角至耳垂或下颌角的距离。?操作步骤患者取平卧位,头后仰,清除口腔内分泌物,使口、咽、喉三轴线尽量重叠。置入口咽通气管方法有直接放置法和反向插入法。置入后检测人工气道是否通畅。操作步骤?直接放置法用压舌板或舌拉钩协助,将口咽通气管的咽弯曲部分沿舌面顺势送至上咽部,使舌根与口咽后壁分开。?反向插入法将口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔,当其内口接近口咽后壁时(已通过悬雍垂),即将其旋转 180 °,借患者吸气时顺势向下推送,弯曲部分下面压住舌根,弯曲部分上面抵住口咽后壁。注意事项?置入口咽通气管后应立即检查自主呼吸,若自主呼吸不存在或不充分,应使用适当装置给予正压通气。?如患者吞咽反射比较强,可适当固定口咽通气管,但不能将出口堵住,以防影响通气。二、鼻咽通气管置入术?适应证 1. 各种原因致上呼吸道不完全性梗阻,放置口咽通气管困难或无法耐受口咽通气管者。 2. 牙关紧闭,不能经口吸痰,为防止反复吸引致鼻黏膜损伤者。?禁忌证 1. 颅底骨折者。 2. 各种鼻腔疾患,如下鼻大、鼻腔肿物、鼻出血等。
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