理变化程度,可将急性胰腺炎分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。急性水肿性胰腺炎病变轻, 约占急性胰腺炎 80% 左右,预后良好。二、护理评估?1.术前评估?(1)健康史:了解病人有无饮酒或暴饮暴食, 既往有无胆道疾病、慢性胰腺炎病史及其他胰腺炎相关发病因素存在。?(2)身体状况?1)腹痛: 是急性胰腺炎的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作,呈刀割样剧烈疼痛。多位于左上腹, 向左肩及左腰背部放射。胆源性者腹痛始发于右上腹,逐渐向左侧转移。病变累及全胰时,疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。?2)腹胀:与腹痛同时存在。常因肠麻痹及炎症刺激所致。腹胀的程度通常反映了病情的严重程度。?3)恶心、呕吐: 呕吐后腹痛不缓解为本病特点。呕吐剧烈而频繁,呕吐物为胃十二指肠内容物。?4)腹膜炎体征:急性水肿性胰腺炎时压痛多只限于上腹部,常无明显肌紧张。急性出血坏死性胰腺炎压痛明显,并有肌紧张和反跳痛,范围较广或延及全腹。移动性浊音多为阳性。肠鸣音减弱或消失。?5)其他?①发热:较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热。胆源性胰腺炎常伴有寒战、高热。胰腺坏死伴感染时,可出现持续性高热。?②黄疸:结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可出现黄疸。?③低血压及休克:见于坏死性胰腺炎,病人可有脉搏细速、血压下降,甚至休克。极少数患者休克可突然发生,甚至猝死。?④脏器功能障碍:伴急性肺功能衰竭时可有呼吸困难和发绀。有胰性脑病者可引起中枢神经系统症状,如感觉迟钝、意识模糊甚至昏迷。应激性溃疡可出现呕血和便血。?⑤皮下出血:在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑,称 Grey-Turner 征, 若出现在脐周,称 Cullen 征。?(3)心理-社会支持状况?因发病急、进展快,病情凶险而产生焦虑和恐惧等不良情绪。?2.术后评估评估病人术后生命体征、腹部症状、体征、引流情况以及手术伤口有无渗血、渗液等。
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