为浅咖啡色稀薄分泌物;绿脓杆菌感染为绿色或蓝绿色有甜腥气味的粘稠分泌物;厌氧菌感染可以嗅到粪臭味。 2、创面出现暗灰或黑色的坏死斑:革兰氏阴性杆菌感染的创面常出现坏死斑。 3、创面加深或创面延迟愈合:由于细菌侵犯深层的血管导致缺血坏死,创面加深进行创面延迟愈合。 4、焦痂提前溶解:脱落或出现虫咬样变化,表示局部有感染的发生。 5、出现于痂皮或焦痂创面上的灰白斑点:多表明有真菌感染,斑点向创面迅速发展, 融合成片状的绒毛状物,表面色泽渐渐明显,呈灰白色,淡绿色,淡黄色或褐色,数日后在创面上呈现一层薄粉状物。 6、痂下出现脓液或脓肿:金葡菌感染时痂下可发生脓肿,若痂下为绿色有甜腥气味的脓液时多为绿脓杆菌感染。 7、肉芽组织水肿:红肿或坏死,金葡菌或真菌感染均可以使肉芽组织坏死,而绿脓杆菌感染肉芽创面上可以再现坏死斑. 8、创面周围出现红肿:出血点或坏死斑,溶血性链球菌感染创面边缘多有明显的炎性反应。四、烧伤后全身性感染的临床表现 1.体温: 体温一般在 38℃左右。换药、手术、麻醉和环境温度等都可影响体温,但时间短暂。脓毒性反应体温往往突然升至 39℃以上,连续数天,发烧时常有寒战。体温或降至 36℃以下, 低体温常为革兰氏阴性杆菌感染的特征,表示病危,但在手术、麻醉后亦可出现短暂体温不升现象。 2.意识:大多数病人开始兴奋,呈现烦躁、谵妄、呓语、幻觉、躁动等,以后转入抑制,呈现定向障碍、表情淡漠、神志恍惚、反应迟钝,最后导致昏迷。早期出现兴奋型症状多为革兰阳性菌, 抑制型多为革兰阴性菌所致,晚期均为抑制型。 3.心率、呼吸: 心率加快,常超过 90次/min 以上,与体温不平行。呼吸升至 30次/min 以上。呼吸样式的改变是脓毒性反应的一个主要症状,通气过度、呼吸浅快、进而为呼气性呼吸困难,呈现呼气延长。晚期出现点头、张口、抬肩呼吸,为脓毒性反应所致的呼吸样式改变。 10
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