病史介绍?护理问题?护理措施基本信息?床号:8 姓名:吴兰英?年龄:75岁 性别:女?职业:退休会计婚姻状况:丧偶?主诉:右侧头痛八小时。?诊断:青光眼。? 2014 年 09 月 20 日平车推入病房。既往史?过敏史:否认药物及食物过敏。?家族史:否认家族型遗传病史。?疾病史: “高血压”病史20余年, “肺结核”病史50余年, “胆囊切除”史10余年, “右腿皮肤瘤手术史”三年余,左腿股骨颈骨折半年, ”抑郁症“病史20余年。入院检查入院检查?T:36 .9℃ P:78次/分 R:19次/分 BP:130/90mmHg ?压疮评分13分,跌倒评分4分,疼痛评分 2分。?右侧瞳孔 4mm ,左侧瞳孔 2mm 。?右眼角膜高度水肿,指测眼压 T+2 。实验室检查血常规病原四项生化 2014 -09-20 白细胞总数 10.99 × 10^9/L ↑淋巴细胞 16.1% ↓单核细胞 11.1% ↑平均血红蛋白浓度 305g/L ↓乙肝表面抗力( +) 乙肝 e抗力( +) 乙肝核心抗力( +) 白蛋白 38.3g/L ↓球蛋白 40.8g/L ↑肌酐 44.3umol/L ↓低密度胆固醇 3.38mmol/L ↑钾 3.07mmol/L ↓辅助检查?心电图检查:左心室高血压。? CT 检查:双侧基底节区低密度影,双侧半卵圆中心低密度影,脑白质变性,老年脑。? MRI 检查:桥脑腔隙性梗塞灶。?今天是病人入院的第 6 天,在局麻下行右眼小梁切除术, 安返病房,医嘱给予抗感染激素治疗,现体温脉搏血压呼吸二级护理,低盐饮食,术眼敷料干燥疼痛评分压疮评分跌倒评分护理问题?1舒适的改变:与手术有关。?2感知改变:与视神经萎缩有关。?3知识缺乏:缺乏青光眼有关知识。?4自理缺陷:与视野缺损,股骨颈骨折史有关。?5潜在并发症:出血、感染的可能,坠床的危险,皮肤完整性受损的可能。
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