三:输尿管膀胱连接处病理生理Text in hereText in hereText in here尿路结石在肾和膀胱内形成,绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。发病因素个体因素:种族遗传、饮食习惯、疾病、药物泌尿系统因素环境因素:地区、气温、职业尿液因素:成分、PH值、尿量、抑制物输尿管结石输尿管结石临床表现●肉眼血尿●镜下血尿在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中,常引起典型的患侧肾绞痛,常伴有恶心、呕吐等消化道症状畏寒、发热脓尿肾区压痛膀胱刺激征肾积水无尿疼痛血尿其他症状输尿管结石和肾结石的症状基本相似。辅助检查尿常规检查:有红细胞出现。1尿路平片:可发现90﹪左右结石2静脉肾盂造影:可确定结石大小,数目,部位及有无梗阻3B超检查:可发现2mm以上结石4CT检查:其不受结石成分、肾功能、呼吸运动等的影响;适用于急性肾绞痛患者。5治疗原则1.非手术治疗:结石直径小于0.6CM,表面光滑,无尿路梗阻,纯尿酸或胱氨酸结石的病人。(1)大量的饮水:每日2500~4000ML,保持每日尿量大于2000ML(2)加强运动(3)调整饮食(4)药物治疗(5)体外冲击破碎石(ESWL)适应症肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm,输尿管上段结石小于1.5cm)。注意事项 1.限制次数;同一个部位不超过3次,间隔1-2周2.碎石后血尿; 3.排石疼痛;4.石街现象:碎石过多积聚。2.手术治疗(1)开放手术:用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术(2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术URS:②L;③腹腔镜输尿管取石。解除病痛,保护肾脏功能,去除结石尽可能找到并解除病因,防止结石复发
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