碳(CO2)张力的敏感性,同时,对脑桥内呼吸调节中枢也具有抑制作用。随着剂量的增大,其呼吸抑制作用显著增强,严重者呼吸次数降至3~4次/min,并伴有不规则呼吸。急性海洛因中毒病因和发病机制海洛因的中毒量和致死量目前尚无一致结论。根据吗啡毒理参数计算,海洛因的中毒剂量为50~100mg,中等致死量为150~300mg,致死量为750~1200mg。因阿片类具有强大的耐受性,耐受形成后,可耐受正常量的53~40倍,而不致中毒。所以海洛因的中毒量和致死量因滥用个体依赖性和耐受程度的不同,而存在很大差异。急性海洛因中毒的诊断1. 病史有明确的吸食海洛因的病史。2. 临床表现①呼吸高度抑制,表现为呼吸幅度变小,呼吸频率减慢,甚至出现呼吸停止;②针尖样瞳孔;③昏迷,此为海洛因中毒的标志之一,表现为意识不清或丧失,严重者出现全身性抽搐。以上为海洛因中毒三联征,其对诊断急性海洛因中毒的敏感性为92%,特异性为76%。④严重紫绀;⑤心率减慢,脉搏细弱,血压下降;⑥皮肤湿冷;⑦骨骼肌松弛,舌后坠引起窒息;⑧尿少,常与外周循环衰竭有关。⑨海洛因性肺水肿,除上述三联征外,还出现肺水肿的症状、体征。严重缺氧、酸中毒及毒品中混有的杂质等因素可导致肺毛细血管通透性增加,出现肺水肿,故海洛因性肺水肿多为非心源性肺水肿。急性海洛因中毒的诊断3.排除其它疾病和中毒如脑干出血、有机磷农药中毒、安眠药中毒等。4.进行尿中或胃液中吗啡以及其它药品、毒品的检测,有助于确立诊断。急性海洛因中毒的诊断5. 注意与以下疾病或中毒鉴别①急性有机磷农药中毒(AOPP):重症者除多汗、肺水肿、瞳孔极度缩小外,还可出现昏迷和呼吸抑制,故应鉴别。但AOPP者多有明确的毒物接触史(皮肤吸收或口服)及农药所特有的气味,呼吸抑制不如海洛因中毒显著,鉴别并不困难。②安眠药中毒:鉴别主要靠病史。二者有协同作用,临床上主要区分以何种中毒为主。
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