MP静脉、口服或静脉静脉、口服或静脉--口服序口服序贯;贯;++利福平;利福平;利奈唑胺超适应证;利奈唑胺超适应证;万古霉素、利奈唑胺和达托霉素三足鼎立:万古霉素、利奈唑胺和达托霉素三足鼎立:??万古霉素被推荐用于几乎所有万古霉素被推荐用于几乎所有MRSAMRSA感染;感染;??利奈唑胺适应证亦有拓宽;利奈唑胺适应证亦有拓宽;??达托霉素推荐用于达托霉素推荐用于SSTISSTI、、BSIBSI、、IE IE 、骨关节感染;、骨关节感染;??替加环素仅偶被提及,替加环素仅偶被提及,IDSAIDSA对其治疗对其治疗MRSAMRSA评价不高评价不高;;Liu et al. Clin Infect Dis 2011 Jan达托霉素安全性?值得注意的不良反应—?骨骼肌效应–肌肉疼痛、无力,CPK升高;–发生率与给药频率相关;–监测CPK;–用达托霉素时停用HMG-CoA还原酶抑制剂;?嗜酸性粒细胞肺炎?FDA妊娠期用药B类?18岁以下患者安全性尚未确立;?体征/症状–轻度/中度肌痛/乏力–CPK (MM) 升高>4?ULN?对平滑肌和心肌没有毒性–人体研究–动物研究?CPK检测–所有接受达托霉素治疗的患者–监测肌痛或乏力,尤其是四肢的远端–每周监测CPK ?CPK升高的患者–更频繁的监测–出现无法解释的肌病症状和体征伴CPK>1000 U/L (~5X ULN),终止治疗。–CPK升高≥10X ULN,无论是否有症状,都停止治疗病史简介?患者韩XX,女性,57岁,80Kg,因“胸痛一周,发热五天”于2014-04-07入院?患者于一周前进食时突发剧烈胸痛,持续性,胸痛位于胸骨后及剑突下,伴呃逆,无呕吐,无反酸,无发热,无心悸,?在当地医院排除心脏疾病,考虑“食管炎”予制酸等药物治疗,疗效欠佳,仍反复胸痛发作?3天后患者出现发热,体温在38.5℃左右?有高血压病史多年,脑梗塞病史1年
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