水疱、血疱、坏死及溃疡等缺血的表现:苍白,皮温下降,无脉3临床表现??一般而言,皮肤血管炎的皮损好发于下肢,特别是悬垂位或着紧身服部位,而上肢、躯干和头颈部少见,如果出现,则提示病情严重或伴有系统性血管炎4皮损类型与受累血管大小有关?????小血管炎:累及真皮浅层的毛细血管、毛细血管后细静脉和非肌性细动脉,如变应性皮肤血管炎和过敏性紫癜,标志性临床表现为可触及性紫癜,也可有瘀点、水疱、脓疱、风团和裂片状出血等;中等大血管炎:累及真皮网状层深部接近皮下脂肪处的肌性小动脉,代表性疾病是结节性多动脉炎和川崎病,皮损为网状青斑、皮下结节、溃疡、坏死或指(趾)坏疽;累及小、中血管:主要有显微镜下多动脉炎、Wegener肉芽肿病和Churg一Strauss综合征:大血管炎:皮肤不是主要受累器官,常出现肢体或颌跛行(jawclaudication)、杂音、脉搏减弱及头痛等.如Takayasu病和巨细胞动脉炎混合型:大、中、小:百塞病,cogan、?56病理廖文俊,李承新,王雷,临床皮肤科杂志2012年41卷第8期JClinDermatol,August2012 V01.41,N0.8???红斑、丘疹及风团样损害在组织病理上表现为真皮浅层血管周围稀疏的中性粒细胞浸润,伴核尘和红细胞外溢;瘀斑和浸润性红斑提示真皮浅层小血管壁纤维蛋白样变性和血管损伤,而真皮网状层小血管受累则表现为可触及性紫癜、水疱(大疱)或血疱性皮损;溃疡、结节、凹陷性瘢痕或网状青斑提示真皮和皮下脂肪交界处或皮下脂肪的肌性动脉受累。78皮肤病理????要选好取材部位,注意要深达皮下脂肪层,血管炎组织病理学多表现为血管内皮细胞肿胀、血管壁及周围纤维蛋白样物质沉积、细胞浸润和碎裂及血管外红细胞,肉芽肿,免疫荧光同时要区别是否有血管本身受累,是血管炎还是血管病,有无伴发脂膜炎,此外还要注意受累血管大小、深度及浸润的细胞类型。910
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