患者(17.2%)甘露醇的适应症1、组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。2、降低眼内压。可有效降低眼内压,应用于其他降眼压药无效时或眼内手术前准备。3、渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。4、作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征,肝硬化腹水,尤其是当伴有低蛋白血症时。5、对某些药物逾量或毒物中毒,本药可促进物质的排泄,并防止肾毒性。6、作为冲洗剂,应用于经尿道内作前列腺切除术。7、肠道准备。甘露醇的禁忌症1、已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者,包括对试用甘露醇无反应者,因甘露醇积聚引起血容量增多,加重心脏负担。2、严重失水者。3、颅内活动性出血者,因扩容加重出血,但颅内手术时除外。4、急性肺水肿,或严重肺淤血。甘露醇的不良反应1、水和电解质混乱最为常见。⑴快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚,血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性肾功能衰竭时),导致心力衰竭(尤其是心功能损害时),稀释性低钠血症,偶可致高钾血症;⑵不适当的过度利尿导致血容量减少,加重少尿;⑶大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水并引起中枢神经系统症状2、寒战,发热。3、排尿困难。4、血栓性静脉炎。5、甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。6、过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。7、头晕、视力模糊。、8、高渗引起口渴。9、渗透性肾病(或称甘露醇肾病)。主要见于大剂量快速静脉滴注时。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀,空泡形成。临床上出现尿量减少,甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。甘露醇作用机理?1、甘露醇静脉注入机体后,血浆渗透压迅速提高,主要分布在细胞外液,仅有一小部分(约为总量的3%)在肝脏内转化为糖元,绝大部分(97%)经肾小球迅速滤过,造成高渗透压,阻碍肾小管对水的再吸收;同时它能扩张肾小动脉,增加肾血流量,从而产生利尿作用。
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