复合麻醉实现“理想麻醉状态”的途径上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科于布为麻醉历史回顾v乙醚吸入麻醉时代-“真正的”麻醉时代-麻醉状态取决于单一麻醉药的血、脑浓度(蒸汽压)-大家熟知的Guidel乙醚麻醉分期是那个年代对麻醉认识的最佳总结现代麻醉的概念-平衡麻醉电刀、监测仪、现代麻醉机的出现,决定了乙醚最终被淘汰(乙醚的致命缺点:燃烧、爆炸、分解代谢增强)卤代类吸入麻醉药的出现、肌肉松弛药的广泛应用、静脉麻醉药(包括镇静催眠药和吗啡类镇痛药)的发展,使人们形成了现代平衡麻醉的概念关于现代麻醉的描述v三要素说:镇静、镇痛、肌松v四要素说:镇静(催眠、遗忘)、镇痛、制动(肌肉松弛)、抑制交感内分泌反射现代麻醉完善吗?术中知晓、术后记忆问题抗伤害反射的抑制是否适度的问题如何保证各脏器、外周组织充分灌注的问题这些问题的存在说明:现代麻醉并不完善关于麻醉、麻醉深度及其监测的认识v麻醉的基本涵义:药物引起的可逆性意识丧失v临床麻醉深度:在意识消失的基础上,对伤害性刺激引起的神经内分泌反应的抑制程度v麻醉深度监测:应是对麻醉所有要素监测的综合结果麻醉深度监测意识消失程度的监测:BIS、AEP、Entropy(SE)、NARCOTREND、OAA/S评分抗伤害反应抑制程度的监测:BP、HR、Pleth?逃避反射的监测:肌松监测血药、脑药浓度的监测现代麻醉达到平衡了吗?结论显然是否定的原因:缺乏有效的监测手段我们真的会做一个完美的麻醉吗?v答案是:NO
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