发生率是妇科最常见症状之一,约50%的妇女有痛经,其中10%痛经严重。2.分类:㈠原发性:生殖道无器质性病变;㈡继发性:由于盆腔器质性病变,如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫腔狭窄等引起的痛经。本节仅讨论原发性痛经的有关内容。3三、病因与发生机理1.原因㈠精神神经因素严重精神抑郁、焦虑、恐惧及精神过度紧张,由于对月经产生恐惧心理使痛阈降低,无法忍受月经期的不适,产生痛经;㈡内分泌因素痛经常发生于有排卵周期,无排卵周期一般不发生痛疼,因此认为痛经与体内孕激素水平增高有关。㈢遗传因素4溶酶体不稳定溶酶大量释放子宫内压升高子宫内膜细胞溶解子宫缺血PGF2α、PGE2大量释放厌氧代谢物积贮子宫平滑肌收缩剌激疼痛神经元分娩样下腹下腹部疼痛痉挛性绞痛2.发生机理5四、临床表现㈠青少年期常见,多在初潮后6~12个月发病;㈡疼痛多自月经来潮后开始,最早出现在经前12小时;行经第一日疼痛最剧,持续2~3日缓解;疼痛程度不一,重者呈痉挛性;部位在耻骨上,可放射至腰骶部和大腿内侧;㈢有时伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状状,严重时面色发白、出冷汗;㈣妇科检查无异常发现。6五、诊断与鉴别诊断1.诊断依据:㈠月经期下腹部坠痛㈡妇科检查无阳性体征2.排除可能引起痛经的其它疾病3.继发性痛经:㈠初潮后数年出现症状;㈡大多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎病史;㈢妇科检查易发现某些器质性病变;㈣腹腔镜检查是最有价值的辅助诊断方法。7六、治疗1.一般治疗精神、心理治疗非麻醉性镇痛治疗2.前列腺素合成酶抑制剂㈠苯基丙酸类布洛芬(ibuprofen)400mg,每日4次酮洛芬(ketoprofen)25~50mg,每日4次8六、治疗㈡灭酸类氟芬那酸(mefenamicacid),200mg,每日3次甲芬那酸、500mg,每日3次3.口服避孕药抑制排卵4.未婚少女可行雌、孕激素序贯疗法可减轻症状9本节结束10
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