?甘露醇是一种饱和溶液,温度低时容易析出结晶,结晶物随血液带至毛细血管内易引起异物栓塞静脉而出现不良反应,甚至导致生命危险, 故必须在无结晶情况下使用,如有结晶应先加温溶解. ?静脉穿刺血管和部位的选择?全面评估患者全身及局部静脉情况,选择粗直,弹性好,血流丰富,易于固定的静脉血管,避开关节及静脉瓣.避免使用硬化,受伤,感染的静脉.首选前臂静脉,其次选择贵要静脉,大隐静脉,尽量少用手足背静脉.避免在血循环差的部位穿刺,对偏瘫患者因患侧血液循环差,且患侧肢体感觉,运动障碍,药物渗漏后不易及时发现进行处理,故选择健侧穿刺.尽量选上肢,少选或不选下肢静脉,因为下肢静脉瓣较多不易快速输入药物.对长期输液的患者,有计划地保护和合理使用静脉,从远端到近端.在同一部位连续穿刺不超过 3 次,两次穿刺点距离尽可能远,使血管壁得以修复. ?静脉穿刺时的细节?静脉穿刺前先用 0.9% 氯化钠溶液排气,穿刺成功后确保针尖斜面全部在血管内,再接甘露醇. ?静脉显露不明显时,先热敷局部使血管扩张, 如无效可局部涂血管扩张剂,如硝酸甘油,利多卡因(同时辅以热敷),可迅速扩张表浅静脉,提高穿刺成功率. ?甘露醇输人速度过慢达不到治疗效果,输入速度过快, 可能引起一过性血压升高,以至视力模糊,头痛,头晕,甚至引起心衰、肺水肿等不良反应. ?一般要求 20% 甘露醇 250m1 在 30min 内输完;对老人及患有肾功能不全或肺心病及高血压的患者,可根据病情调整输液速度,适当放慢速度在 40min 内. 输液过程中的细节甘露醇加温输注,温度以 35 — 37~E 为宜,可减轻快速静脉滴注未预热甘露醇对血管的刺激.据报道,甘露醇加温至 35~C 时溶液中微粒数量明显减少到最低水平.溶液中结晶微粒减少,可防止大量微粒在短时间内进入静脉,引起血栓,造成局部堵塞和供血不足,组织缺氧而产生水肿和炎症.
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